最新研究支持对病情更重的中危患者进行肺栓塞介入治疗

近期开展的随机研究支持在中等至高风险肺栓塞（PE）治疗中采用导管介入治疗，而非单纯抗凝治疗；尤其在具有额外临床严重度指征的患者中，这一方案更为突出。特拉华大学Lewis Katz医学院临床胸部医学助理教授Samantha Pettigrew博士阐述了这一观点。

佩蒂格鲁在10月18日至21日期间，于肺血管疾病分会会议发表题为《2026年肺栓塞诊疗：新的随机临床试验及未来展望》的报告后，接受了HCPLive的采访。在会议期间，与会者回顾了去年以来公布的HI-PEITHO、PEERLESS以及其他相关研究。

“患者在筛选时，如果发现有某位患者让你比平时更加担忧，或者你对他的情况感到不安，又或者他没有明确遵循现行诊疗指南，那么认真考虑提升护理级别、与患者沟通各种治疗选项，并咨询介入治疗专家，确实非常重要，”佩蒂格鲁说道。

在HI-PEITHO研究中，除中高风险肺栓塞（PE）外，还纳入了伴有心动过速、无休克状态下收缩压偏低或低氧血症的544名患者，随机分配至超声引导导管溶栓或单独抗凝治疗组。由PE导致的死亡、心肺功能失代偿或循环衰竭，以及症状性复发性PE组成的复合终点，分别发生在患者的4.0%和10.3%。这种差异主要源于较少的失代偿事件；在主要出血或全因死亡方面未见显著差异。

PRAG-26 研究中，在符合标准中高风险定义的 558 名患者中，7 天内死亡、反复肺栓塞或心脏呼吸功能失代偿或晕厥的复合终点，在导管导向溶栓组中为 0.7%，在单纯抗凝组中为 6.8%（相对风险 0.10；95% 置信区间 0.02–0.44）。在没有额外危险征候的患者中，Pettigrew 指出，在决定是否进行介入治疗时，出血风险的评估应被赋予更重要的权重。

PEERLESS研究中，在首次直接随机对照比较导管导向治疗与直接溶栓治疗时，大规模机械血栓切除术在层级综合胜率上优于导管导向溶栓治疗（5.01；95%置信区间，3.68–6.97；P<0.001）。这一结果主要源于作为最低优先级组成部分的重症监护使用率下降。在排除重症监护结果后，综合胜率为1.34（95%置信区间，0.78–2.35；P=0.30）。Pettigrew指出，目前尚无任何研究显示出死亡获益，但他补充说，重症监护使用率的下降对于改善医院运营流程以及降低谵妄和感染风险具有重要意义。

1. 2026年肺栓塞护理：新的随机临床试验及未来展望。正在进行的会议：CHEST 2026年会；2026年10月18-21日；亚利桑那州凤凰城。
2. Konstantinides SV 等。超声促进导管溶栓与单纯抗凝治疗急性中高危肺栓塞：HI-PEITHO 随机临床试验的主要结果。。在线发表日期：2026 年 3 月 28 日。
3. 克鲁帕 J、拉德万 M、德罗泽克 J 等。导管导向溶栓治疗中高危肺栓塞。。在线出版 2026 年。
4. Jaber WA、Gonsalves CF、Stortecky S 等。大孔径机械取栓术与导管定向溶栓术在中等风险肺栓塞管理中的对比：PEERLESS 随机对照试验的主要结果。。2025;151(5):260-273。