Cockcroft-Gault’tan eGFR’a Geçiş Onkolojide Yeni Dozlayıcı Zorlukları Doğuruyor

Bu Böbrek Vakfı (NKF) panelinde, NKF’de kıdemli bilim direktörü ve öğrenme danışmanı olan Andrew Bzowyckyj, PharmD, BCPS, CDCES; iki klinik farmasisist ile birlikte:

• Angie Maynard, PharmD, MS, BCOP, Nashville, Tennessee’deki Lipscomb Üniversitesi Eczacılık ve Sağlık Bilimleri Fakültesi’nde yardımcı doçent;
• ve Rachel Pokorny, PharmD, BCPS, BCOP, Nashville, Tennessee’deki Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde nöro-onkolojide klinik farmasisi uzmanı ve PGY2 onkoloji eczacılığı rezidans programı direktörü.

Bu ilk bölümde, üç uzman, ilaç kararları için Cockcroft-Gault ile tahmin edilen kreatinin klirensinin, Kronik Böbrek Hastalığı Epidemiyolojik İşbirliği (CKD-EPI) ile tahmin edilen glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) ile değiştirilmesine yönelik artan talebi tartışıyor.

Hematoloji/Onkoloji Eczacılığı Derneği (HOPA) ve diğer eczacılık kuruluşları, böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesinde tek bir yöntemi çağıran bir uzlaşı beyanını destekledi. Beyan, dar terapötik indeksli ilaçların klinik deneylerinin sürdüğü durumlarda istisnalara izin veriyor. Panelistler, ulusal kılavuzların yetişkin onkolojisinde dozaj için hâlâ bu denklemi referans aldığını, dolayısıyla temel endişenin Cockcroft-Gault kullanılmış landmark onkoloji deneylerinden elde edilen hayatta kalma verilerinin nasıl okunacağı olduğunu açıkladı.

Kolişet etiketlerinin böbrek işlevini değerlendirme konusundaki geniş farklılıkları betirdiler. Son beş yılda yapılan deneyimler dahil, Cockcroft-Gault, daha eski veya daha yeni CKD-EPI denklemleri ya da Renal Disease Diet’in Değiştirilmesi (MDRD) denklemleri kullanıldı. Bazı eczacılar bu denklemlerin birbirinden nasıl farklı olduğunu anlamayabilir ve etiket ne derse desek Cockcroft-Gault’ya dönme eğiliminde olabilir. Epic ve Cerner dahil çoğu elektronik sağlık kaydı zaten standardize edilmiş eGFR’yi raporluyor; ancak bu değerlerin dozaj sipariş setlerine, ilaç dosyalarına ve klinik karar destek sistemlerine entegre edilmesi, zaman, para ve bilişim kaynakları gereştiren manuel bir iş. Bu yük, kistatin C’nin çoğu zaman dışarıya gönderilen bir laboratuvar testi olduğu ve sonuçların saatler ya da günler alabildiği güvenlik ağı ve topluluk merkezlerinde özellikle ağır.

Eğitim, en büyük engel olarak defalarca dile getirildi. Eczacı farkındalığı olmadan sipariş setlerinin ve karar destek araçlarının güncellenmesi beklenemez. Panel üyeleri, NKF rehberliğinin yalnızca stabil böbrek işlevine sahip yetişkinlerde yüzey alanına düzeltilmiş eGFR’yi desteklediğini belirtti. Kanser hastaları genellikle CKD’ye sahiptir ya da akut böbrek hasarı geliştirir, bu nedenle eGFR üzerine kurulu herhangi bir sipariş setinin değişimler için esneklik göstermesi gerekir. Bzowyckyj, hiçbir denklemin—Cockcroft-Gault dahil—böbrek işlevi hızla değiştiğinde geçerli olmadığını vurguladı; bu nedenle sağlık profesyonellerinin eğilimleri izlemeye devam etmesi gerektiğini söyledi. Ayrıca daha geniş bir dönüşümün politika değişiklikleri ve onkoloji ile nefroloji paydaşlarının desteğini gerektireceğini belirtti.