Dar Terapötik İndisli Kemoterapi Dozajında eGFR: Onkoloji Eczacıları İçin Güvence Unsurları

Bu National Kidney Foundation (NKF) panelinde, NKF’de kıdemli bilim direktörü ve öğrenme danışmanı olan PharmD, BCPS, CDCES unvanlı Andrew Bzowyckyj; 2 klinik farmasisistle birlikte:

• Angie Maynard, PharmD, MS, BCOP, Tennessee, Nashville’deki Lipscomb Üniversitesi Eczacılık ve Sağlık Bilimleri Fakültesi’nde yardımcı doçent;
• ve Rachel Pokorny, PharmD, BCPS, BCOP, Tennessee, Nashville’deki Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi’nde nöro-onkolojide klinik farmasisisti ve PGY2 onkoloji eczacılığı rezidans programı direktörü.

Bu ikinci bölümde, 3 uzman; ırka bakılmadan hesaplanan glomerüler filtrasyon hızı (eGFR) değerine geçişin, karboplatin, cisplatin ve metotreksat gibi dar terapötik indeksli ilaçların yanı sıra asiklovir ve trimetoprim-sülfametoksazol gibi destekleyici bakım ilaçlarını nasıl etkilediğini tartıştı. Maynard, farmasisistlerin yeni ve eski denklemlerin sonuçlarını karşılaştırıp yüzde 10’dan fazla fark olup olmadığına bakmalarını önerdi. Ayrıca yeni dozun hastanın doz gecikmesi veya sitopeni öyküsüne uygun olup olmadığı, hastayı bir doz ayarlama eşiği, kronik böbrek hastalığı kategorisi veya klinik deney uygunluk sınırı açısından değiştirip değiştirmediği ve etkinliğin azalıp azalmayacağı değerlendirilmeli.

Pokorny; 3 güvence verdi:

İlk olarak, tahminleri birbirleriyle karşılaştırın. Değerler benzer ve böbrek fonksiyonu stabildiyse, eGFR büyük olasılıla Cockcroft-Gault’un yerine kullanılabilir. Ancak dar terapötik indeksli ilaçlarda farmasisistlerin birincil literatüre başvurması gerekir. Karboplatin, karışık rehberliğe dair iyi bir örnektir: Ulusal Kanser Ağı (NCCN) rehberleri Calvert formülünde Cockcroft-Gault’u önerirken, Böbrek Disfonksiyonunda Kanser İlaçlarının Dozlanması İç Uluslararası Uzlaşımcı Rehber, ırka dayalı olmayan eGFR’yi önermektedir.

İkinci olarak, sınırlı veri olduğunda veya tahminler uyuşmadığında, dozu tedavi ekibiyle birlikte belirleyin.

Üçüncü olarak, zayıf veya aşırı kilolu, amputasyon geçirmiş, kas kütlesi azalmış veya hızla değişen böbrek işlevine sahip gibi hatalı tahmin alma olasılığı daha yüksek hastalarda dikkatli olunmalıdır. Pokorny, eczacların dozun bir klinikçiden diğerine tutarlı kalması için kullandıkları denklemin açıkça kaydedilmesi gerektiğini önerdi.

Panel ayrıca, eGFR tabanlı doz ayarlamayı kullanımı kolaylaştıran sistatin C’yi de görüştü. Maynard, güvenlik ağı hastanesinin şu anda bunu toplamadığını, çünkü ek ücreti olan bir gönderim laboratuvarı olduğunu belirtti. Onu özellikle çoklu miyelom hastaları için olası bir temel laboratuvar değeri olarak görüyor. Miyelom hastalarının yüzde 40’ından fazlası tanı anında bozulmuş böbrek işlevine sahiptir ve bazı veriler sistatin C düzeylerini miyelom sonuçlarıyla ilişkilendiriyor. Kanserın kendisinin sistatin C’yi sahte şekilde yükseltebileceğini belirtti. Pokorny, oral tirozin kinaz inhibitörüne bağlı serum kreatinin artışının gerçek böbrek düşüşünü yansıtıp yansıtmadığını ayırt etmek için sistatin C kullandığını söyledi. Bzowyckyj, hızlı hücre yenilenmesi ve sistemik iltihabın da sistatin C’yi etkilediğini belirtti. Laboratuvar testlerinin özenle ve yalnızca sonuçların tedavi yaklaşımını değiştireceği durumlarda istenmesi gerektiğini söyledi.