Yakın zamanda yayınlanan bir vaka raporunda, 27 yaşında ve bipolar bozukluğu olan bir kadının doğumdan kısa süre sonra yaşadığı nadir ve şiddetli bir durum olan “deliriyum atağı” detaylı olarak anlatılıyor. Bu vaka, bipolar bozukluğu olan kadınların, özellikle de birden fazla hamilelik ve doğum deneyimi yaşayanların, karmaşık mani atakları açısından daha yüksek risk altında olabileceğini gösteriyor. Araştırmacılar, elektrokonvülsif tedavinin (EKT) bu yaşamı tehdit eden psikiyatrik acil durumda etkili ve hızlı bir tedavi yöntemi olabileceğine dikkat çekiyorlar.
Bipolar bozukluk, duygusal durumların aşırı dalgalanmalarıyla karakterize edilen bir ruh sağlığı durumudur. Bu durum, hem “mani” olarak adlandırılan yükseliş dönemlerini hem de “depresyon” olarak bilinen düşüş dönemlerini içerir. Doğum sonrası dönemde, bipolar bozukluğu olan kadınlar, tekrarlayan psikiyatrik ataklar açısından daha yüksek risk altındadır. Bu ataklar genellikle depresyon veya standart mani şeklinde ortaya çıkar. “Doğum sonrası psikozu” ise, doğumdan hemen sonra ortaya çıkan psikotik belirtilerle karakterize edilen bir durumdur.
“Deliriyum atağı”, hiperaktif ve düzensiz davranışların yanı sıra derin kafa karışıklığı ve yönelim bozukluğu ile karakterize nadir görülen şiddetli bir nöropsikiyatrik durumdur. Hastalar ayrıca, gerçeklikle bağlarını kaybederek halüsinasyonlar veya sanrılar yaşayabilirler.
Deliriyum atağının teşhisi zordur, çünkü doktorların öncelikle benzer belirtilere neden olabilecek çeşitli fiziksel hastalıkları dışlamaları gerekir. Enfeksiyonlar, ilaç toksisitesi ve ciddi metabolik dengesizlikler de benzer bir durumda kafa karışıklığına yol açabilir. Tıbbi ekipler genellikle kapsamlı kan testleri, beyin görüntüleme ve nörolojik muayeneler yaparak belirtilerin altta yatan bir fiziksel hastalığın sonucu olup olmadığını belirlemeye çalışır.
Deliriyum atağının nadir görülmesi ve yeterince bilinmemesi nedeniyle, klinik ortamlarda sıklıkla tanınamamaktadır. Sichuan Üniversitesi’nin Ruh Sağlığı Merkezi’ndeki araştırmacı Bowen Song ve ekibi, bu özel vakayı tıbbi literatüre katkıda bulunmak ve diğer doktorların bu durumu tanımasına yardımcı olmak amacıyla belgelediler. Amaçları, hastanın belirtilerini ve tedavisini detaylandırarak, doğum sonrası deliriyum atağının nasıl tanımlanıp yönetileceğine dair kanıtlar sunmaktır.
Bu raporun hastası, bipolar bozukluk tip 1 tanısı almış 27 yaşında bir Çinli kadındı. Daha önce de mani atakları geçirmişti ve bu ataklar aşırı konuşma, uyku ihtiyacının azalması ve dürtüsel davranışlarla karakterizeydi. İlk hamileliği sırasında, rutin bir amniyosentez işleminden sonra mani ve psikotik belirtiler yaşamıştı. Amniyosentez, amniyon sıvısından numune almak için yapılan tıbbi bir işlemdir ve bu işlemin fiziksel stresi semptomların tetiklediği düşünülmüştü.
İlk hamileliğinden sonra doğurduğu ilk çocuğunun doğumunda herhangi bir doğum sonrası psikiyatrik sorun yaşamamıştı. 2024 yılında tekrar hamile kaldı ve ikinci çocuğunu da sezaryenle dünyaya getirdi. Hamilelik boyunca, düşük dozda quetiapine adlı bir antipsikotik ilaç kullanıyordu ve bu süreçte duygusal durumu stabildi.
İkinci doğumdan sonraki ilk günde, davranışları aniden değişti. Aşırı heyecanlı hale geldi, sürekli konuştu ve ailesiyle olan ilişkilerinde daha agresif bir tutum sergiledi. Sonraki üç gün boyunca uyuyamadı ve sesler duyarak halüsinasyonlar yaşamaya başladı. Ayrıca, eşinin kendisine sadakatsizlik yaptığını düşündüğü sanrılar da geliştirdi.
Durumu hızla kötüleşti ve derin bir kafa karışıklığına ve fiziksel huzursuzluğa yol açtı. Uygunsuz davranışlarda bulundu, örneğin yataklarına işedi ve tamamen yönelimini kaybetti. Yüzlerce yıldır yaşadığını iddia etti ve tanıdık kişileri, yerleri veya mevcut zamanı tanımakta zorlandı.
Ailesi tarafından acil servise getirildiğinde, doktorlar öncelikle çeşitli ilaçlarla sakinleştirmeye çalıştılar. Bu tedaviler arasında, bir ruh hali dengeleyici olan sodyum valproat ve güçlü bir sedatif olan propofol kullanıldı. Ancak bu ilaçlar semptomlarını iyileştirmedi. Aşırı ajitasyonu hem kendisi hem de sağlık çalışanları için risk oluşturuyordu, bu nedenle sürekli olarak sakinleştirilmesi ve fiziksel olarak kısıtlanması gerekti.
Semptomlarının şiddeti ve yaşamı tehdit edici niteliği nedeniyle, hastaneye yatırılmasından yedinci gün sonra elektrokonvülsif tedavi (EKT) önerildi. EKT, beyne küçük elektrik akımları geçirerek kasıtlı olarak kısa süreli bir nöbet tetikleyen tıbbi bir işlemdir. Bu işlem, belirli şiddetli ruh sağlığı durumlarının semptomlarını hızla tersine çevirebilen bir şekilde beyin kimyasını değiştirdiği düşünülmektedir.
Hastaya ilk üç gün boyunca her gün ve ardından iki günde bir olmak üzere toplam sekiz EKT seansı uygulandı. Üçüncü seanstan sonra, duygusal durumu stabilize olmaya başladı ve bilinci normale döndü. Etrafındaki ortamı tekrar tanımaya başlayabildi ve ailesiyle daha yapıcı bir şekilde iletişim kurdu.
Sekizinci EKT seansından sonra, duygusal durumu tamamen dengelendi. Halüsinasyonları, sanrıları ve aşırı ajitasyonu ortadan kalktı. 19. gün hastaneden taburcu edildi ve oral antidepresan ilaçlar kullanmaya başladı.
Dört hafta sonra yapılan takip ziyaretinde, hastanın bilinci açık ve duygusal durumu stabildi. Hastalığın akut dönemine ait hiçbir şey hatırlamadığını belirtti. Doğumdan itibaren üçüncü EKT tedavisine kadar olan döneme ait hiçbir şeyi hatırlamıyordu.
Bu tek vaka raporu, çoklu gebeliklerin veya sezaryen doğumların kadınlarda deliriyum atağına doğrudan neden olup olmadığını belirlemek için yeterli değildir. Doğum sırasında meydana gelen biyolojik değişiklikler karmaşıktır ve bireysel tıbbi olaylar, nedensel bir ilişkiyi göstermez. Psikiyatrik semptomların doğum sonrası dönemde ortaya çıkması, hormonal dalgalanmalar, ameliyattan kaynaklanan fiziksel stres ve altta yatan genetik yatkınlık gibi faktörlerin bir kombinasyonuyla ilişkili olabilir.
Bu bulgular ayrıca, standart psikiyatrik ilaçların doğum sonrası psikiyatrik acil durumlarda etkisiz olmadığı anlamına gelmez. Bu hastanın durumunda, standart ilaçlar semptomlarını yeterince hızlı stabilize edemediği için elektrokonvülsif tedaviye ihtiyaç duyulmuştur. Farklı bireylerin tedavilere farklı yanıt verdiği unutulmamalıdır ve ilaçlar, akut mani yönetiminde genellikle ilk tercih edilen yaklaşımdır.
Teşhis sürecinde, hastanın ailesi beyin omurilik sıvısından numune alınmasını gerektiren lomber ponksiyon yapılmasını reddetti. Bu, doktorların altta yatan bir fiziksel hastalığın belirtileri olabilecek otoimmün ensefalit gibi durumları kesin olarak dışlamasını engelledi. Hastanın EKT sonrası hızlı iyileşmesi, altta yatan bir psikiyatrik durum olduğunu gösterse de, bu testin yapılmaması nedeniyle teşhiste küçük bir belirsizlik kalmıştır.
Vaka raporları, bireysel hastaların benzersiz deneyimlerini belgelemektedir. Bu raporlar, genel popülasyonda bir durumun ne kadar yaygın olduğuna dair bilgi sağlamaz veya evrensel tedavi kılavuzları oluşturmak için kullanılamaz. Ancak, tıpta nadir klinik tabloların belgelenmesi açısından son derece değerlidirler. Doktorların alışılmadık semptomları tanımalarına ve standart tedaviler başarısız olduğunda alternatif tedavi seçeneklerini değerlendirmelerine yardımcı olurlar.
Rapor, “
,” Bowen Song, Yiwen Yuan, Zhixiong Li, Zhongrui Ma, Xiufang Yang ve Zhe Li tarafından yazılmıştır.
KLİNİK OKUR YORUMLARI (1)