Uykusuzluk Tedavisi CBT-I ile Yavaşlatılabilir: Yaşlı Yetişkinlerde Biyolojik yaşlanma Hızı Düşük Bulundu

Yeni bir çalışma, uykusuzluğa sahip yaşlı yetişkinlerin bilişsel davranışçı terapi (CBT-I) uygulayanların, uyku eğitimi alanlara göre neredeyse üç kat daha fazla uykusuzluk remissiyonu (belirtilerin ortadan kalkması) yaşadığını ortaya koydu. Aynı zamanda CBT-I, kan örnekleri üzerinden hesaplanan biyolojik yaşlanma hızının yavaşlamasıyla da ilişkilendirildi.

Uluslararası uyku bozukluğu yaygın bir sorundur ve Amerika Birleşik Devletlerinde yetişkinlerin yaklaşık üçte biri uykusuzluk belirtileri yaşadığını, bu oranın ise 65 yaş üstünde uykusuzluk hastalığı kriterlerini karşılayanlarda %20’ye kadar ulaştığını belirtiyor. Uyku eğitimi grubu ile CBT-I grubu arasında yapılan karşılaştırmada, tedavinin uyku sonuçlarını iyileştirme yanı sıra biyolojik yaşlanma hızını da etkilediği görüldü.

UCLA Health kaynaklı çalışma, bilişsel davranışçı terapi (CBT-I) adı verilen yapılandırılmış bir terapinin uykusuzluk tedavisinde birinci basamak bakım olarak sıklıkla tercih edildiğini hatırlatıyor. Bu terapi, uyku hakkında bilgi vermekten öte, uykuya dalmada veya uyanmada süren zorluklara katkıda bulunan düşünceleri ve davranışları ele alıyor ve uyku haplarının getirdiği yan etkiler olmadan müdahale ediyor.

Kaliforniya’nın Los Angeles şehrinde seçilen, DSM-IV kriterlerini karşılayan 60 yaş veya daha büyük neredeyse 100 yetişkinin katıldığı randomize kontrollü çalışmada katılımcılar ya CBT-I ya da uyku eğitimi alan kontrol grubuna ayrıldı. Araştırmacılara göre CBT-I uygulayanlar, uyku eğitimi alanlara kıyasla uykusuzluk remisyonuna ulaşma konusunda neredeyle üç kat daha şanslıydı.

Çalışmada biyolojik yaşlanmanın değişip değişmediği de incelendi. Kronolojik yaş kişinin hayatta kaldığı yıl sayısını gösterirken, biyolojik yaşlanma hücre ve dokularda zamanla meydana gelen değişiklikleri ifade ediyor. Araştırmacılar bu süreci ölçmek için tedavi öncesinde (8 haftalık tedavinin başladığı) ve ardından gelen iki yıllık takipte toplanan kan örneklerini kullandı. Biyolojik yaşlanmayı değerlendirmek için DunedinPACE, GrimAge ve PC-PhenoAge adlı üç ölçüt kullanıldı.

Araştırmacılar, CBT-I’in DunedinPACE ile ölçülen biyolojik yaşlanma hızında anlamlı bir yavaşlama ile ilişkilendirildiğini kaydetti. Ancak bulgular tedavinin yaşlanmayı geri döndürebileceği veya kişiyi biyolojik olarak gençleştirebileceği anlamına gelmiyor; yalnızca biyolojik yaşlanma hızını gösteren bir biyomarker ölçümündeki fark gözlemlendi.

Çalışmanın baş yazarı UCLA Health psikiatri yardımcı profesörü Judith Carroll, PhD, Medical News Today’a yaptığı açıklamada şunları söyledi:

“İhtiyacı olanlar için tedavi seçenekleri olduğuna inanıyorum ve uykusuzluğu tedavi etmek önemli — sadece daha iyi uyumanıza yardımcı olmak için değil, aynı zamanda sağlığınızı korumak için de. Gözlemlenen yaşlanma hızındaki fark ortalamayla -0.02’di; bu da her yaşlanma yılında CBT-I alan kişilerin %2 yavaş yaşlandığını gösteriyor. Bu bireysel açıdan pratik bir şekilde ifade edilmesi zor olsa da, zaman içinde sağlık açısından anlamlı hale gelebilir.”

Judith Carroll, PhD

Önceki çalışmalar uykusuzluğu hızlanmış biyolojik yaşlanma işaretleriyle ilişkilendirmişti. Yetersiz veya kalites uyku; stres düzenlemesi, metabolizma, iltihaplanma ve kardiovasküler işlev gibi sağlıkla ilgili birçok süreci etkileyebilir. Bu sistemlerdeki bozukluklar zaman içinde yaşla ilişkili hastalıklara katkıda bulunabilir.

Araştırmacılar uyku kalitesinin artırılmasının, yaşlanmayla ilişkilendirilen biyolojik süreçlerden birine etki eden yollarından biri olabileceğini öne sürdü; ancak bu ilişkinin ardındaki biyolojik mekanizmalar belirsizliğini koruyor.

Carroll, MNT’ye yaptığı başka bir açıklamada uykunun önemi hakkında şunları ekledi:

“Vücudun günlük aktivite ve stresörlerden sonra biyolojik süreçlerini toplayabileceği önemli bir zaman uyku. Bu sırada vücudun parasempatik sinir sistemi aktiftir ve bu da sempatik sinir sistemini frenler. Stres yanıtı sisteminde artış olduğunda, iltihaplanma ve metabolizma gibi artmış hücre aktivitesi görürüz; bunlar hasar kaynaklarıdır ve dokulara zarar vererek hücresel düzeyde yaşlanmayı hızlandırabilir, işlevsel düşüşe hastalık riskini artırır. Uykuda bunu kapatarak vücuda ve hücrelere hasarı onarma, iltihaplanma sinyalini durdurma ve iyileşme için zaman verdiğimizde biyolojik yaşlanma yollarını etkilediğini düşünüyoruz.”

Judith Carroll, PhD

CBT-I’in sinir sisteminin genel düzenlemesini stres yönetimi teknikleri, stres/endişe tetikleyicilerini belirleme, bu tetikleyicilere karşı içsel tepkilerin yeniden yapılandırılması ve uyku hijyeni teknikleriyle yatağa yatmanın uykuya dalmayla ilişkilendirilmesinin yeniden öğretilmesi yoluyla sağladığını vurgulayan Carroll, tedavinin şu anda tıp pratiğinde “altın standart” tedavi olduğunu belirtti.

Bulgular umut verici olsa da CBT-I’in yaşlanmayı doğrudan yavaşlattığına veya uykusuzluğun tedavisinin yaşla ilişkili hastalıkları önlediğine dair bir kanıt sunmuyor. Çalışma 100’den az katılımcıyı içeriyor ve yalnızca Los Angeles’taki tek bir merkezden seçilmişti; bulguların tekrarlanıp lanmayacağını belirlemek için çoklu merkezlerden, daha çeşitli popülasyonlardan katılımcılar içeren çalışmalar gerekli.

Çalışmada ayrıca biyolojik yaşlanma epigenetik saatlerle ölçüldü. Bu ölçümler yararlı araştırma araçları olsa da, bir yaşlanma biyomarkerındaki değişim daha uzun ömür ya da belirli bir hastalığa düşük risk olduğu anlamına gelmiyor.

Carroll, bu konuda şunları açıkladı:

“DunedinPACE, kişinin o zaman diliminde ne kadar hızlı yaşlandığını gösteren bir ölçümdür; diğer ölçümler ise kronolojik yaşa göre biyolojik yaş tahmini verir. Sıkça hız göstergesi — ne kadar hızlı sürdüğünüz — ile kilometre sayacı, ne kadar yol aldığınızla karşılaştırılır. Yaşlanma hızının yaşam tarzı değişikliklerine daha duyarlı olması ve yardımcı olan şeylere dair bir pencere sunması; biyolojik yaşın ise kısa bir zaman diliminde (2 yıl) daha az duyarlı olup uzun dönemlerde yaşlanmayı yakalaması mümkündür — örneğin biri daha iyi uyuyabiliyor ve bu iyileşme yıllarca sürüyorsa, biyolojik saatte daha belirgin değişimler görebiliriz.”

Judith Carroll, PhD

Uykusuzluğun tedavisinin uzun vadeli etkisini incelemek istediklerini belirten Carroll, “5-10 yıl sonra bir kişinin sisteminde daha genç görünüp görünmediğini görmek için uykusuzluğu tedavi etmenin bu kalıcı uzun vadeli etkisini çalışmak istiyoruz” dedi. Araştırma türü için fonlamanın önemli olduğunu vurgulayan Carroll, son değişikliklerle Ulusal Sağlık Enstitüleri’nden (NIH) araştırma fonu bulmanın çok daha zorlaştığını ancak temsilcilerin bilimsel keşif için fon ayırmaya devam edeceğine umut ettiklerini ifade etti.

Uykusuzluğun tedavisinin cinsiyetlere göre farklı tepkiler verip vermeyeceği veya ilaçlar dahil diğer uykusuzluk tedavi yöntemlerinin biyolojik yaşlanma üzerinde benzer etkileri olup olmadığınyı belirlemek için de daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. CBT-I zaten kronik uykusuzluğu ele almak üzere özel olarak tasarlanmış bir davranışçı tedavidir; bu çalışma kalıcı uykusuzluğun başarıyla tedavi edilmesinin daha geniş sağlık faydaları sağlayabileceğini gösteriyor ancak CBT-I’in yaşlanmayı yavaşlattığına veya yaşla ilişkili hastalıkları önlediğine dair söz vermek için çok erken.