9 Milyondan Fazla Amerikalıda GLP-1 Reçeteleri CKD Böbrek Korumasını Sınırlıyor: Bilinç Eksikliği Tespit Edildi

ABD’de tip 2 diyabet (T2D) hastası 9,1 milyon yetişkinin böbrekle ilgili tedavi adaylığı kriterlerini karşıladığı, ancak glucagon-like peptide-1 reseptör agonisti (GLP-1 RA) tedavisine ihtiyaç duyanların %82,3’ünün kronik böbrek hastalığı (KBH) taşıdığını bilmediği, Ulusal Sağlık ve Beslenme Muayene Anketi (NHANES) analizine göre bildirildi.1

Bilgisizlik, aday kitlesinin büyümesine rağmen bir dek boyunca %80 ile %85 arasında sabit kaldı. Houston Methodist Hastanesi’nden Ozioma Akahara, MD ve arkadaşları bulguları Denver, Colorado’da düzenlenen ASN Kidney Week 2026’da sundu.1

FLOW çalışmasında semaglutide, T2D ve KBH hastalarında büyük böbrek hastalığı olaylarının riskini %24 azaltarak 2025’te ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) böbrek göstergesi kazandırdı.1,2 Araştırmacılar, GLP-1 RA adaylığına sahip ulusal nüfusun büyüklüğünü ve bu hastaların KBH taşıdığını bilip bilmediğini henüz tanımlamadıklarını belirtti. Yazarlara göre, KBH taşıyan ABD yetişkinlerinin 10’u 9’u hastalığını bilmiyor.1

Tip 2 Diyabeti Olan ABD Yetişkinlerinden Kaçı Böbrek Korumalı GLP-1 RA Tedavisine Layıktır?

Araştırmacılar 2013-2023 yılları arasında 4 NHANES döngüsünü, 21.450 yetişkini birleştirdi.1 KBH; eGFR < 60 mL/min/1.73 m² veya idrar albumin-kratin oranının (UACR) ≥ 30 mg/g olması olarak tanımlandı ve eGFR, 2021 yılında ırk içermeyen CKD-EPI denklemi kullanılarak hesaplandı. Tanılı T2D hastaları arasındaki adaylık, hem FDA etiketi/KDIGO kriterleri hem de sıkı FLOW çalışma kriterleri kullanılarak değerlendirildi.1,3

KBH bilgisizliği, laboratuvar bulgularıyla KBH’nin varlığına rağmen bir hekim tarafından hastaya böbrek hastalığından önce haber verilmemesi olarak tanımlandı. Ulusal tahminler, NHANES anket ağırlıkları ve Taylor serisiyle lineerleştirilmiş varyans tahmini kullanıldı. FDA etiketi/KDIGO analizi 1.177 ağırlıksız katılımcıyı, sıkı FLOW analizi ise 150 katılımcıyı içerdi.1

Tahminen 9,09 milyon ABD yetişkini (95% IG, 8,38-9,80 milyon) ya da yetişkin nüfusun %3,96’sı FDA etiketi/KDIGO kriterlerini karşıladı. Bu adayların %82,3’ü (95% IG, %79,1-%85,6) ya da yaklaşık 7,5 milyon yetişkin KBH taşıdığını bilmiyordu. Yalnızca %17,7’si ya da yaklaşık 1,6 milyon yetişkin böbrek hastalığı taşıdığı söylendiğini bildirdi.1

KBH Farkındalığı Alt Gruplarda ve Zaman İçinde İyileşti mi?

Sıkı FLOW kriterleri altında tahminen 0,94 milyon yetişkin (95% IG, 0,74-1,13 milyon) adaydı.1 Bu, daha ilerlemiş böbrek hastalığı olan grup olsa bile, %59,7’si (95% IG, %48,2-%71,3) KBH taşıdığını bilmiyordu.

Bilgisizlik, demografik alt gruplarda tutarlı şekilde yüksekti ve %79 ile %85 arasında değişti. En yüksek oranlar ırk/etnik kökeni Hispanic olmayan yetişkinlerde (%89) ve 65 yaşından genç yetişkinlerde (%86) gözlemlendi. Araştırmacılar bu tabloyu, belirli popülasyonlarla sınırlı değil, tespit ve iletişimdeki sistem düzeyinde bir açık olarak nitelendirdi.1

2013’ten 2023’e aday kitlesi yaklaşık 8,2 milyondan 10,4 milyona çıktı. Aynı dönemde KBH bilgisizliği, dört anket döngüsünün tamamında yaklaşık %80 ile %85 arasında sabit kaldı. Yazarlar, eGFR’nin başına tek başına albuminürik KBH’yi kaçırabileceğinden, eGFR ile UACR testinin rutin olarak eşleştirilmesini istedi.1

Araştırmacılar ayrıca KBH taramasını diyabet bakımına entegre etmeyi, nefroloji ve birincil bakım yönetimini koordine etmeyi ve eğitim en yüksek bilgisizliğe sahip gruplara yönelik olarak hedeflemeyi önerdi. İlerlemeyi ölçmek için KBH farkındalığını, tedavi alma oranlarını ve böbrek sonuçlarını izlemeyi önerdiler.

1. Akahara OA, Nadeem S, Ayah OA, et al. Nine million candidates, four in five unaware: the CKD detection gap limiting kidney-protective GLP-1 receptor agonist therapy in US adults with type 2 diabetes. Poster presented at: ASN Kidney Week 2026; October 21-25, 2026; Denver, CO. doi:10.1681/ASN.20262zmkjgq
2. Perkovic V, Tuttle KR, Rossing P, et al. Effects of semaglutide on chronic kidney disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2024;391(2):109-121. doi:10.1056/NEJMoa2403347
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1-S127.