Aile İçi Destek ve Anksiyete ile OKB Tedavisinin Yaşam Boyu Etkileri

]

[Adobe Stock]

yeni çalışma‘nin bulgularına göre, aile üyeleri sıklıkla sevdiklerinin anksiyete veya obsesif-kompulsif (OKB) tetikleyicilerinden kaçınmasına yardımcı olmak için kendi rutinlerini değiştirirler ve bu durum tüm yaş gruplarında görülür. Hastalar, aile alışkanlıklarına yönelik özel bir tedaviye başladığında, ailenin katılım düzeyinin hastanın ne kadar iyileşeceğini tahmin etmede bir rol oynamadığı ortaya konmuştur.

Anksiyete bozuklukları ve OKB, her yaştan insanın yaşadığı önemli sıkıntılara yol açabilir ve günlük yaşamı olumsuz etkileyebilir. Bu durumlarla mücadele eden kişiler, belirli durumlarda yoğun korku veya rahatsızlık hissedebilirler. Aile üyeleri, sevdiklerinin acısını hafifletmek için genellikle araya girerek yardım etmeye çalışırlar.

Bu davranışa “aile içi destek” denir. Bu durum birçok farklı şekilde kendini gösterebilir: sürekli teminat verme, OKB ritüellerine katılma veya hastanın korktuğu durumlardan kaçınmasına yardımcı olmak için evdeki rutinleri değiştirme gibi.

İyi niyetli ve doğal olsa da, aile içi destek zamanla anksiyete ve OKB’yi kötüleştirebilir. Sevdiklerinin geçici rahatsızlıklarını gidermek için araya giren aile üyeleri, aslında o durumun gerçekten tehlikeli ve yönetilemez olduğuna dair bir algı yaratır. Bu dinamik, kişinin deneyimleyeceği düzeltici öğrenme fırsatını engeller. Kişi, kendi başına anksiyeteyi tolere edebildiğini ve zorlu senaryolarla başa çıkabileceğini keşfetme fırsatını kaybeder. Araştırmalar, bu bağımlılık döngüsünün sadece çocukların kaygılı ebeveynlerinde değil, aynı zamanda yetişkinlerin tedavideki romantik partnerlerinde, kardeşlerinde ve diğer yakınlarında da görüldüğünü göstermektedir.

Önceki araştırmalar, hem gençlerde hem de yetişkin popülasyonlarda yüksek düzeyde aile içi destek olduğunu ortaya koymuştur. Ancak çoğu çalışma, haftalık standart ayakta tedavi gören hastalar yerine, daha karmaşık veya şiddetli semptomlar nedeniyle yoğun bakım alan kişilere odaklanmıştır. Bu durumun yaşam boyu nasıl işlediğini anlamak, ruh sağlığı uzmanlarının farklı yaş grupları için aile davranışlarını ele alırken özel tedavilere ihtiyaç duyulup duyulmadığını belirlemelerine yardımcı olabilir.

“Bu konu, genç ve yetişkinler için yoğun bakım programlarındaki bilim insanları arasındaki ortak bir tartışmadan doğdu,” diyor baş araştırmacı Jacqueline Sperling, klinik psikolog, Harvard Tıp Fakültesi’nde yardımcı profesör ve McLean Hastanesi’ndeki McLean Anksiyete Ustalık Programı’nın eş direktörü. “Pediatrik ve yetişkin araştırma dünyalarının ayrı olabileceğini fark ettik ve bu nedenle yaşam boyu örüntüleri keşfederek bu araştırma boşluğunu kapatmak istedik.”

Sperling ve meslektaşları, tek bir akademik tıp merkezinde yoğun veya yatışlı tedavi gören hastaları incelediler. Örneklemde 8 ila 19 yaş arasındaki 67 çocuk ve ergen ile 18 ila 76 yaş arasındaki 131 yetişkin yer aldı. Gençler, haftanın birkaç günü süren yoğun bir ayakta tedavi programına katılırken, yetişkin katılımcılar kısmi hastanede veya yatışlı bir programa kayıtlıydı ve ortalama olarak iki ay süreyle kaldılar.

Hastalar ve tedavide yer alan aile üyeleri, tedavi sürecinin başında ve sonunda çeşitli anketler doldurdular. Bu anketler, anksiyete, OKB semptomları ve depresif belirtilerin şiddetini, günlük yaşamdaki işlev bozukluklarını ölçtü. Araştırmacılar ayrıca, özel ölçekler kullanarak aile içi desteğin sıklığını da değerlendirdiler. Genç programındaki ebeveynlerden kendi destekleyici davranışları hakkında bilgi alınırken, yetişkin programındaki ebeveynlerden, eşlerden, partnerlerden veya kardeşlerden hastanın semptomlarına nasıl tepki verdikleri hakkında bilgi toplandı.

Tedavi sırasında tüm hastalar, korkularıyla kademeli olarak yüzleştikleri bilişsel-davranış terapisi (BDT) uyguladılar. Aileler, becerilerin ev ortamına aktarılmasını sağlamak için tedavi sürecinde aktif bir rol aldılar. Klinik uzmanlar, aile üyeleriyle düzenli olarak görüşerek, destekleyici davranışlarını sistematik olarak azaltmaları konusunda eğitim verdiler. Örneğin, ebeveynlere, kaygılı çocukları okula götürme süresini kademeli olarak kısaltma veya yetişkin hastaların sağlıklarıyla ilgili sürekli endişelerini giderme ihtiyacını azaltma gibi yöntemler öğretildi.

Araştırmalar, tüm yaş gruplarında yoğun tedavi ortamlarında aile içi desteğin yaygın olduğunu ortaya koymuştur. Tedaviye başlarken, çocukların veya ebeveynlerinin %100’ü bir tür destekleyici davranış sergilediğini belirtirken, yetişkin hastaların %95’inin veya sevdiklerinin, ailenin hastanın semptomlarına tepki verme şeklini değiştirdiğini ifade ettiler. Sürekli teminat verme, hastanın günlük sorumluluklarından kaçınmasına izin verme ve aile eğlence rutinlerini değiştirme gibi belirli davranışlar, her iki grupta da yüksek oranda görüldü.

“Aile içi destek, yaşam boyu yaygın bir durumdur ve bu, ailenin üyelerinin sevdiklerine yardım etme içgüdüsüyle açıklanabilir,” diyor Sperling. “Ancak önemli olan fark, desteğin anksiyete ve OKB’ye yönelik olmasıdır, aile üyelerine değil.”

“Tedavi, ailelerin bu ayrımı anlamalarına ve değerlere uygun bir şekilde destek sunmalarına yardımcı olur,” diye ekliyor.

Yaşam boyu yaygın olmasına rağmen, çocukların ailelerinin yetişkinlerin ailelerinden daha sık destekleyici davranışlar sergilediği görülmüştür. Örneğin, ebeveynlerin %60’ı çocuklarına günlük olarak teminat verdiğini belirtirken, yetişkin hastaların sevdiklerinin ise %24’ü günlük olarak teminat verdiğini ifade etmiştir. Her iki yaş grubundaki aile üyeleri de genellikle hastalar tarafından algılanandan daha fazla destekleyici davranış sergilediği görülmüştür, bu da hastaların bazen ailelerinin ne kadar çok şey değiştirdiğinin farkında olmayabileceğini göstermektedir.

Tedaviye başlarken, yüksek düzeydeki aile içi desteğin daha şiddetli anksiyete ve OKB semptomları ile günlük yaşamdaki daha fazla işlev bozukluğu ile ilişkili olduğu görülmüştür. Bu durum, şiddetli semptomların genellikle ailenin daha fazla müdahalesine yol açtığı düşüncesiyle uyumludur. Ancak araştırmacılar, hastaların tedaviden ayrılırkenki ilerlemesini değerlendirdiklerinde, aile içi desteğin başlangıç seviyesinin hastanın ne kadar iyileşeceğini tahmin etmede bir rol oynamadığı görülmüştür.

“Tedavinin başında aile içi destek seviyelerinin, tedavinin sonunda daha az ilerleme ile ilişkili olmadığı ortaya çıkması hoş bir sürprizdi,” diyor Sperling. “Bu bulgu, ailelerin destekleyici davranışlarını azaltmaya yönelik çalışmalara odaklanmanın tedavi sonuçlarını iyileştirebileceğini göstermektedir.”

Bir okuyucu, bu sonuçlardan, aile içi desteğin bir kişinin anksiyete veya OKB’den kurtulma yeteneği üzerinde hiçbir olumsuz etkiye sahip olmadığı sonucuna varabilir. Ancak bu yorum, çalışmanın özel klinik bağlamını göz ardı etmektedir. Hastalar, ailenin davranışlarını aktif olarak ele alan ve değiştirmeye yönelik eğitim verilen yoğun bakım programlarına kayıtlıydı. Bulgular, aile davranışlarının doğrudan ve etkili bir şekilde ele alındığında, yüksek başlangıç seviyesindeki desteğin hastanın iyileşmesini engellemediğini göstermektedir. Standart ortamlarda, aile alışkanlıkları genellikle göz ardı edildiğinde, desteğin ilerlemeye bir engel teşkil edebileceği düşünülmektedir.

Çalışmanın dikkate alınması gereken bazı sınırlamaları bulunmaktadır. Katılımcılar, önemli bir zaman taahhüdü gerektiren ve genellikle önemli mali kaynaklar gerektiren yoğun bakım programlarına kayıtlıydı. Bu durum, çoğunlukla beyaz ırka mensup olan nispeten homojen bir hasta grubuna yol açmıştır.

Farklı sosyoekonomik geçmişlere sahip daha çeşitli bir örneklem, aile katılımı örüntülerinde farklılıklar gösterebilir veya ailelerin destekleyici davranışları azaltmadaki karşılaştıkları farklı engelleri ortaya çıkarabilir. Çalışma ayrıca, katılımcının ailesinin dinamiklerini olumlu bir şekilde sunma isteğiyle etkilenebilecek öz bildirim temelli anketlere dayanmaktadır.

Grupların değerlendirilmesindeki farklılıklar da başka bir sınırlamayı temsil etmektedir. “Tedavi programları tam olarak aynı olmadığı için, pediatrik ve yetişkin tedavileri arasında doğrudan bir karşılaştırma yapılamaz,” diyor Sperling.

“Ek olarak, kullanılan tüm araştırma ölçütleri hem gençlere hem de yetişkinlere uygun olmayabilir, bu nedenle toplanan verilerin tamamı aynı anketlerle elde edilmemiştir,” diye ekliyor. “Bulgu çıkarmak için benzer ölçütler kullanılmıştır.”

Gelecekteki araştırmalar, tedavinin süresi boyunca aile davranışlarını daha sık olarak değerlendirmeyi sağlayarak, örneğin haftalık olarak, hastanın semptomlarındaki değişikliklerle bu davranışlardaki kademeli değişikliklerin nasıl ilişkili olduğunu inceleyebilir. Hastaların ve akrabalarının öz bildirimlerine ek olarak, bağımsız değerlendiriciler tarafından toplanan veriler, aile dinamiklerinin daha objektif bir anlayışını sağlayabilir ve bu davranışların yaşam boyu iyileşme üzerindeki etkilerini anlamaya yardımcı olabilir.

Araştırmacılar, klinik uygulamaların yaş grupları arasında nasıl entegre edilebileceğini araştırmayı amaçlamaktadırlar. “Umarım pediatrik ve yetişkin tedavi programları arasında daha fazla işbirliği sağlanarak yaşam boyu destek geliştirilebilir,” diyor Sperling.

“Aile İçi Destek: Yaşam Boyu Anksiyete ve OKB Semptomlarının Etkileri” başlıklı çalışma, Jacqueline B. Sperling, Abigail M. Stark, Olivia Woodson, Esther S. Tung, Martha J. Falkenstein ve Jennie M. Kuckertz tarafından yazılmıştır.