JAMA‘da yayınlanan bulgulara göre, aktif gözetim, düşük riskli prostat kanseri tanısı alan gaziler için baskın başlangıç yönetim stratejisi haline geldi ve kullanım 2005’te %27’den 2024’te %93’e çıktı.1 Sonuçlar, hızla ilerleme ihtimalinin düşük olduğu düşünülen kanserler için acil cerrahi veya radyasyondan önemli ölçüde uzaklaşıldığını göstermektedir.
Gözetim, orta riskli hastalığı olan hastalar arasında da önemli ölçüde genişledi. Bu popülasyonda kullanım 2005’te %14’ten 2024’te %61’e çıkmıştır; bu durum klinisyenlerin acil kesin tedavinin gerekli olup olmadığına ilişkin kararlara tümör özelliklerini ve ilerleme riskini giderek daha fazla dahil ettiğini göstermektedir.1
Gözetim Kullanımı Son 20 Yıl Boyunca Arttı
Araştırmacılar, 2005 ile 2024 yılları arasında Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı düşük riskli veya olumlu orta riskli prostat kanseri tanısı konan 73.042 gaziyi değerlendirdi. Bu hastalardan 38.130’u başlangıçta aktif gözetim veya dikkatli bekletme ile tedavi edildi ve ortalama hasta yaşı 65 idi.1
Analiz için hastalar, tanısal biyopsiden sonraki 15 ay içinde kesin tedavi görmedikleri ve daha sonra prostat spesifik antijen (PSA) izlemi yapıldığına dair kanıt bulunan veya tedaviden önce doğrulayıcı biyopsi yapılan hastalar genellikle gözetim altında veya dikkatli beklemede olarak sınıflandırıldı.¹
Orta riskli hastalığa sahip olanlar arasında sürveyans modelleri, risk sınıflandırmasını yönlendiren faktörlere göre farklılık gösteriyordu. PSA düzeyleri 10 ng/mL’nin altında olan ve biyopsi örneklerinin %50’sinden azını kapsayan derece grup (GG) 2 hastalığı olan hastalarda kullanım %11’den %55’e çıkmıştır. GG1 hastalığı ve PSA düzeyleri 10 ila 20 ng/mL arasında olanlar arasında sürveyans %27’den %88’e çıktı.1
Daha ileri yaş ve daha yeni tanı yılı bağımsız olarak daha yüksek sürveyans olasılığıyla ilişkilendirildi; ancak araştırmacılar eşitsizlikleri de tespit etti. Siyah hastalar, İspanyol hastalar ve sosyoekonomik yoksunluğun daha fazla olduğu bölgelerde yaşayanların gözetim alma olasılıkları daha düşüktü.1 Kılavuzlara uygun sürveyansın prostat kanseri yönetimine giderek daha fazla dahil edilmesi nedeniyle bu farklılıklar dikkat gerektirir.
Aktif Sürveyans Aşırı Tedaviyi Azaltmayı Amaçlar
Aktif sürveyans, basitçe tedaviyi durdurmaktan farklıdır. Hastalar, kesin tedavinin gerekli olabileceğini düşündüren değişiklikleri belirlemek için tasarlanmış yapılandırılmış izlemeye tabi tutulur. Mevcut kılavuz, periyodik biyopsinin yerini almak yerine risk sınıflandırmasını artırmak için kullanılan manyetik rezonans görüntüleme ile seri PSA testi ve prostat biyopsisinin tekrarlanmasını önermektedir.2
2026 Amerikan Üroloji Derneği/Amerikan Radyasyon Onkolojisi Derneği kılavuzu, düşük riskli prostat kanseri olan hastalar için tercih edilen yönetim seçeneği olarak aktif gözetimi önermektedir. Olumlu orta riskli hastalık için, sağlık uzmanlarına potansiyel seçenekler olarak radyasyon tedavisi ve radikal prostatektominin yanı sıra aktif gözetimi tartışmaları tavsiye edilir.2
Tedaviden kaçınmak veya tedaviyi geciktirmek, idrar, cinsel ve bağırsak fonksiyon bozuklukları dahil olmak üzere prostatektomi ve radyasyon tedavisiyle ilişkili olumsuz etkilere maruz kalmayı azaltabilir. Aktif sürveyans, izlemenin klinik olarak anlamlı ilerlemeyi göstermesi durumunda, tedavi edici amaçlı tedaviyi başlatma yeteneğini korur.3,4
Uzun Vadeli Veri Desteği Gözetim Stratejisi
Uzun vadeli sonuçlar bu yaklaşıma ek destek sağlar. Olumlu riskli prostat kanseri olan 2155 hastayı kapsayan çok merkezli Kanarya Prostat Aktif Gözetim Çalışmasında, tahmini 10 yıllık metastaz insidansı %1,4 ve prostat kanserine özgü mortalite %0,1 idi.3 Hastaların yaklaşık %49’unda 10 yılda ilerleme veya kesin tedavi görülmedi.
Daha da önemlisi, birkaç yıllık gözetimin ardından tedavi gören hastalar, doğrulayıcı biyopsi sonrasında daha önce tedavi edilenlere kıyasla önemli ölçüde daha kötü olumsuz sonuçlar yaşamadı. Bu, müdahale fırsatlarını korurken, yapılandırılmış sürveyansın gereksiz tedaviyi geciktirme yeteneğini güçlendirir.3
Yeni VA analizi aynı zamanda uygulamanın önemli olabileceğini de gösteriyor. VA’daki gözetim oranları, daha önce ABD toplum temelli uygulamalarında rapor edilen oranları aştı; araştırmacılar, bunun, entegre sistemin kılavuza dayalı bakım, kalite izleme, süreklilik ve tedaviyi destekleyen daha az mali teşvik üzerindeki vurgusunu yansıtabileceğini öne sürdü.1 Ancak çalışma, aktif sürveyansı dikkatli beklemeden tutarlı bir şekilde ayırt edemedi ve hastalık evresini tam olarak yakalayamamış olabilecek elektronik sağlık kaydı bilgilerine dayandı.1
Genel olarak bulgular, aktif sürveyansın, VA sistemi içinde düşük riskli prostat kanseri için az kullanılan bir alternatiften baskın başlangıç yönetim stratejisine geçtiğini ve gerçek dünyadaki uygulamaları çağdaş kanıtlar ve klinik kılavuzlarla daha yakından uyumlu hale getirdiğini göstermektedir.1,2
-
Lee G, Bihn JR, Culnan JM, ve diğerleri. Gaziler İşleri Nüfusunda Olumlu Riskli Prostat Kanseri için Aktif Gözetim Kullanımı. JAMA. 13 Ağustos 2026’da çevrimiçi olarak yayınlandı. doi:10.1001/jama.2026.13471
-
Eastham JA, Barocas DA, Chu CE, et al. Klinik Olarak Lokalize Prostat Kanseri: AUA/ASTRO Kılavuz Değişikliği (2026). J Urol. 2026;216(1):2-11. doi:10.1097/JU.00000000000005060.
-
Newcomb LF, Schenk JM, Zheng Y, ve diğerleri. Prostat Kanseri İçin Protokole Yönelik Aktif Gözetimi Kullanan Hastalarda Uzun Dönem Sonuçlar. JAMA. 2024;331(24):2084-2093. doi:10.1001/jama.2024.6695
-
Cooperberg MR, Meeks W, Fang R, Gaylis FD, Catalona WJ, Makarov DV. ABD’de Düşük Riskli Prostat Kanserinin Yönetiminde Aktif Gözetim Kullanımında Zaman Eğilimleri ve Değişiklikler. JAMA Netw’yi açın. 2023;6(3):e231439. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.1439
Kaynak: Pharmacy Times
