Anti-VEGF ve Perfüzyon: Diyabetik Retinopati Tedavisinde Vasküler Yaklaşım

Diyabetik Retinopati ve Vasküler Hasar

Diyabetik retinopati, diabetes mellitus nedeniyle retinada hasara yol açan ve körlüğün önde gelen nedenlerinden biri olan bir hastalıktır. Hastalığın patogenezinde, küçük kan damarlarındaki ve retinanın nöronlarındaki hasar belirleyici rol oynar. Erken aşamada retinal kan akışının azalmasıyla ilişkili retinal arterlerin daralması görülür. Kan retina bariyerinin işlevsizliği, kan bileşenlerinin retina nöropiline sızmasına neden olur. Bu süreçte retinal kan damarlarının basal membranı kalınlaşır, kılcal damarlar dejenere olur ve perisitler ile vasküler düz kas hücreleri kaybedilir.

Neovaskülarizasyon ve Oksijen Eksikliği

Hastalık ilerledikçe, ciddi proliferatif olmayan diyabetik retinopati (NPDR), kan damarlarının çoğaldığı ileri veya proliferatif (PDR) bir aşamaya girer. Retinadaki oksijen eksikliği, retina boyunca ve gözün içini dolduran berrak, jel benzeri vitröz mizahta hassas ve yeni kan damarlarının büyümesine neden olur. Bu yeni kan damarları kırılgandır ve patlayabilir, kanayabilir (vitreus hemorajisi) ve görüşü bulanıklaştırabilir. Zamanında tedavi olmazsa, bu yeni kan damarları retinayı tahrip edebilir.

Tedavi Yöntemleri ve Anti-VEGF

Diyabetik retinopati için görme kaybını azaltmada çok etkili olan üç ana tedavi yöntemi vardır. Bu tedaviler lazer ameliyatı, göze kortikosteroid veya anti-VEGF ajanlarının enjeksiyonu ve vitrektomidir. İlerlemiş retinopatisi olan kişilerde bile, retina ciddi şekilde hasar görmeden tedavi gördüğünde görmelerini devam ettirme şansı yüzde 95’tir. 2008’den beri mevcut diğer tedaviler, örneğin kinaz inhibitörleri ve anti-VEGF ilaçları olmuştur.

Bu tedaviler çok başarılı olsa da, diyabetik retinopatiyi tedavi etmemektedirler. Retina dokusu kaybına neden olduğu için lazer cerrahisi ile yapılan tedavide dikkatli olunmalıdır. Triamsinolon veya anti-VEGF ilaçlarını enjekte etmek genellikle daha tedbirlidir. Bazı hastalarda, özellikle makulada bir ödem varsa, belirgin bir görme artışı ile sonuçlanır.

Makula Ödemi ve Perfüzyon Değerlendirmesi

Bazı insanlar makula ödemi denilen bir durum geliştirir. Hasar görmüş kan damarları sıvıları ve lipitleri, retinanın bir parçası olarak görmemizi sağlayan makula üzerine sızdırdığında meydana gelir. Sıvı, makula şişmesini sağlar ve bu da görüşü bulanıklaştırır. Makula ödemi, NPDR’nin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Görme azalmış ise, flöresein anjiyografisi, daralmış ve bloke olmuş retinal kan damarlarını (kan akışının olmaması veya retinal iskemi) açıkça gösterebilir.

Fundus floresein anjiyografisi (FFA), retina ve koroid vaskülatürünün boyanması, sızması veya perfüzyon göstermemesi için flüoresan boyanın dolaşımına dayanan bir görüntüleme tekniğidir. Maküler ödemden şüpheleniliyorsa, FFA ve bazen OCT yapılabilir.

Görme Kaybını Erken Tespit

Diyabetik retinopati şunları içeren bir göz muayenesinde tespit edilir: görme keskinliği testi, göz bebeği genişlemesi, oftalmoskopi veya fundus fotoğrafçılığı, fundus floresein anjiyografisi ve optic koherens tomografidir. Doktor hastalığın erken belirtileri için retinaya bakar, örneğin sızdıran kan damarları, maküler ödem gibi retina şişmesi, soluk yağ birikintileri, hasarlı sinir dokusu ve kan damarlarındaki herhangi bir değişiklik.

Bu açıklama Vikipedi kaynaklarından uyarlanmıştır ve şu lisans altında sunulur: CC BY-SA 4.0.