CKD’sız Hastalar Aspirin Mi Kullanmalı? Birincil Önleme İçin Başlıca Soru

Yaşam boyu kronik böbrek hastalığı (KBH) olan ve kalp-damar hastalığı (KDH) öyküsü bulunmayan yetişkinlerin ilk kalp krizi veya inme önyüşünü önlemek için düşük doz aspirin kullanmaları gerekip gerekmediği, ATTACK çalışmasının kalp-damar olaylarında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma göstermemesiyle belirsizliğini koruyor.¹

Denver, Colorado’da Amerikan Nefroloji Derneği (ASN) Kidney Week 2026’da MBBS, PhD dereceli Hugh Gallagher tarafından sunulan veriler, Birleşik Krallık’taki birincil bakım hizmetlerinde yürütülen pratik, açık etiketli, rastgele kontrollü bir çalışmadan geliyor. Araştırmacılar, bu popülasyonda birincil önlem için aspirinin önerilmeden önce diğer çalışmalarla birleştirilmiş analizlere ihtiyaç olunacağını belirtiyor.³

KBH, KDH ile güçlü bir biçimde ilişkili. Genel nüfusta aspirin, birincil önlem için aterosklerotik damar olaylarını azaltmakla birlikte kanamayı artırıyor ve KBH’li kişilerde fayda-zarar dengesi belirsizdi.¹ Yerleşik KDH’si olan hastalarda aspirinin faydaları kanama riskinden ağır basıyor. Daha düşük riskli birincil önlem popülasyonlarında ise faydalar büyük ölçüde kanamayla dengeleniyor.²

“KBH’li kişiler son derece yüksek kalp-damar riski taşıyor,” HCPLive‘e verdiği röportajda Epsom ve St Helier Hastaneleri NHS Güvenliği danışman nefroloji uzmanı ve Southampton Üniversitesi ziyaretçi profesörü Gallagher, “Bu yüzden şu soru ortaya çıktı: İkincil önlem popülasyonuna mı, yoksa birincil önlem popülasyonuna mı daha çok benzer tepkiler verecekler? Faydalar risklerden ağır mı basacak?”

KBH’de birincil önlem için aspirin hakkındaki önceki kanıtlar çoğunlukla genel nüfus çalışmalarının, nispeten az sayıda KBH’li kişiyi dahil eden alt gruplarından geliyordu.² ATTACK, Birleşik Krallık’ın Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) tarafından verilen araştırma önerisini izleyerek, KBH’li kişilerde birincil önlem için aspirinin ilk kesin rastgele kontrollü çalışması olarak tasarlandı.²

Aspirinin Birleşik Krallık Birincil Bakım Kayıtları Üzerinden Test Edilişi

Araştırmacılar, Birleşik Krallık genelinde birincil bakım merkezleri aracılığıyla KBH G1’den G4 evresine kadar olan ve KDH öyküsü olmayan yetişkinleri kaydettirdi. Katılımcılar, açık etiketli tasarımda rastgele olarak günlük 75 mg aspirin veya aspirinsiz gruplara ayrıldı ve çalışma 25.210’luk örneklem büyüklüğü için yeterli güçtle tasarlandı.¹

Gallagher, çalışmanın rutin olarak toplanan verilere dayandığını açıkladı. Kodlanmış birincil bakım kayıtlarının otomatik aramaları potansiyel aday hastaları belirledi, merkezler davetleri gönderdi ve ilgilenen hastalar merkezdeki çalışma ekibine yanıt verdi.

Birincil sonuç, ilk büyük kalp-damar olayına kadar olan süreydi: fatal olmayan miyokard infarktüsü, fatal olmayan inme veya kalp-damar kaynaklı ölüm; kafa içi kanama ve diğer fatal kalp-damar kanamaları hariç. İkincil sonuçlar arasında ilk büyük kanamaya kadar olan süre ve tüm nedenlere bağlı ölüm vardı.¹

Kovid-19 Pandemisi ATTACK Katılımını 4633 Kişiyle Sınırladı

“25.000 istemiştik ve 4633 ile sonuçlandık ki bu hâlâ çok fazla,” Gallagher dedi. “Ancak umduğumuz kadar değildi ve açıkçası bu, çalışmanın farkı gösterme gücünü azalttı.”

Çalışma Mart 2020’de duraklatıldı ve Mart 2021’de tamamen uzaktan, yüz yüze temas gerektirmeyen prosedürlerle yeniden başlatıldı.² Gallagher, pandeminin Birleşik Krallık’taki birincil bakımı sert biçimde vurduğunu ve genel pratisyen hekimlerin temel klinik bakım dışındaki çalışma kapasitesinin azalması nedeniyle katılımın ilk hızına asla geri dönemediğini söyledi. Ayrıca çalışmanın, genel bir birincil önlem popülasyonunda beklenecek olana yakın, nispeten küçük bir etkiyi tespit edecek kadar tasarlandığını ekledi.

KBH’de Büyük Kalp-Damar Olayları ve Kanama Açısından Aspirin Sonuçları

Mart 2019 ile Aralık 2023 arasında 4633 katılımcı rastgele ayrıldı, 2317’si aspirin, 2316’sı kontrol grubuna alındı ve ortanca 3,1 yıl takip edildi.¹

Birincil sonuç, aspirin kolunda 56 katılımcıda (%2,4), aspirinsiz kolunda ise 76 katılımcıda (%3,3) görüldü. Alt dağılımlı risk oranı (SHR) 0,73 idi (95% IG, 0,52 ile 1,03).

Aspirin kolunda kafa içi kanama dahil 29, aspirinsiz kolunda kafa içi kanama dahil 19 büyük kanama olayı yaşandı (SHR, 1,54; 95% IG, 0,86 ile 2,74). Ölümler aspirin kolunda 124 katılımcıda (%5,4), aspirinsiz kolunda 113 katılımcıda (%4,9) gerçekleşti (HR, 1,11; 95% IG, 0,86 ile 1,43).¹

İnceleyiciler, birincil sonuçtaki %27’lik azalmanın klinik açıdan anlamlı ancak istatistiksel açıdan anlamlı olmadığınyanıt verdi. Deneyin planlandığından daha az katılımcı kaydettiğini, bunun da bir farkı tespit yeteneğini azalttığını ve bulguların etkisizlikle de uyumlu olduğunu belirtti.¹ Gallagher, ekibin bu sonuçlar ışığında böbrek hastalığı olan kişilerde birincil korumaya yönelik asprin önermediğini söyledi. Azalmış örneklem boyutunun ötesinde, açık etiketli tasarım bulguların yorumlanmasında dikkate alınması gereken bir unsur.

Böbrek Hastalığında Net Klinik Fayda ve Birleştirilmiş Asprin Verileri Sırada

“Asıl istediğimiz genel bir klinik fayda dengesi hakkında bir fikir edinmek ve bunun, kalp-damar olaylarının sayısını ekleyip kanamaların sayısını çıkarmaktan biraz daha fazlası olma ihtimali var,” dedi Gallagher.

Kalp-damar olayları ve kanamaların hastalar için eşit ağırlığa sahip olmayabileceğini belirtti ve ekibin analize yaşam kalitesi verilerini eklemeyi umduğunu ifade etti. İnceleyiciler ayrıca ATTACK sonuçlarını önceki çalışmaların verileriyle birleştirmek için Antithrombotic Trialists’ Collaboration ile çalışıyor. Amaçları, fayda ve zarar dengesinin daha kesin bir tahminini vermek.³

Düzenleyici Notu: ATTACK, Ulusal Sağlık Araştırmaları Enstitüsü ve İngiliz Kalp Vakfı tarafından finanse edildi. Gallagher, kendisiyle ilgili herhangi bir açıklama yapmadı.

1. Gallagher H, Dumbleton JS, Daunt W, et al. ATTACK (Aspirin To Target Arterial events in Chronic Kidney Disease): a multicentre randomised trial of aspirin vs. usual care for the primary prevention of cardiovascular events in patients with CKD. Abstract presented at: American Society of Nephrology Kidney Week 2026; October 22–25, 2026; Denver, CO. Abstract FR-OR100. doi:10.1681/ASN.2026pd5vw8fa
2. Gallagher H, Dumbleton J, Maishman T, et al. Aspirin to target arterial events in chronic kidney disease (ATTACK): study protocol for a multicentre, prospective, randomised, open-label, blinded endpoint, parallel group trial of low-dose aspirin vs. standard care for the primary prevention of cardiovascular disease in people with chronic kidney disease. Trials. 2022;23:331. doi:10.1186/s13063-022-06132-z
3. American Society of Nephrology. Late breaking, high-impact clinical trials featured at Kidney Week 2026 explore new frontiers to improve kidney health. Published October 22, 2026. Accessed October 23, 2026. https://www.asn-online.org/about/press/releases/ASN_PR_20261023_2026KidneyWeekTrial.pdf