Egypt’in Fayum Üniversitesi Hastanesinde, Eylül 2024 ile Nisan 2025 arasında yürütülen gözlemsel bir çalışmada, meme kanseri hastalarında düşük D vitamini seviyelerinin ameliyat sonrası ağrıyı artırabileceği ve opioit ağrı kesici ihtiyacını yükseltebileceği ortaya kondu. Çalışma, Regional Anesthesia & Pain Medicine dergisinde yayımlanan bulgulara göre, tam bir meme cerrahi olarak çıkarılan radikal mastektomiye girecek hastalara ameliyat öncesi D vitamini takviyesi düşünülebilir.
D vitamini genellikle kemik sağlığı için bilinen rolünden öte, vücudun ağrıyı nasıl algıladığı ve işlediği konusunda da giderek artan kanıtların ışığında inceleniyor. Araştırmacılar, bu bağlantının D vitamininin iltihaplanma ve bağışıklık sistemi üzerindeki etkileriyle ilişkili olabileceğini öne sürüyor; her iki mekanizmanın da ağrı yanıtını şekillendirdiğine dair kanıtlar birikiyor. Meme kanseri hastaları arasında sık sık D vitamini eksikliğinin bildirilmesi, araştırmacıların düşük seviyelerin ameliyat sonrası ağrıyı etkileyip etkilemeyeceğini sorgulamalarına yol açtı.
Kendiliğinden İnceleme ve Nöbetçi Tedavi
Çalışmaya, tek bir memenin cerrahi olarak çıkarılmasını planlayan 184 meme kanseri hastası alındı. Katılımcıların yarısı D vitamini eksikliği (30 nmol/L’nin altında) gösterirken, diğer yarı yeterli seviye (30 nmol/L’nin üzerinde) değerlere sahipti. İki grup birbirine oldukça benzerdi: eksik grubun ortalama yaşı 44 iken, yeterli grupta bu rakam 42’di.
Hastalar ameliyat sırasında ve sonrasında hastanenin standart tedavisini aldı. Önemli olan nokta, hastaları takip eden doktorların ve klinik personelin D vitamini durumlarını bilmemesiydi; böylece bu bilgiyun ağrı tedavisine yansıma ihtimali azaltıldı. Ameliyat esnasında hastalara akut ağrıyı kontrol etmek amacıyla güçlü bir opioit olan fentanil verildi. Ameliyattan sonra her hasta sekiz saatte bir parasetamol ile damar içi tedavi aldı.
Hastalar, istedikleri zaman hasta-kontrolü ağrı rahatlama sistemine bağlı bir düğmeye basarak tramadol (başka bir opioit analjezik) kullanabildi. Bu yöntem sayesinde araştırmacılar her bireyin ne kadar ek opioit ilacına ihtiyaç duyduğunu izleyebildi.
Düşük D Vitamini Daha Fazla Ağrı ile İlişkilendi
Hastalar ameliyatın hemen ardından ve 6, 12, 18 ve 24. saatlerde ağrılarını değerlendirdi. Araştırmacılar ayrıca kusma, bulantı, sedasyon düzeyleri ve hastanede kalış süresini de kaydetti. Açık bir fark ilk iyileşme gününde ortaya çıktı.
D vitamini eksikliği olan hastalar, yeterli D vitaminine sahip hastalara kıyasla ilk 24 saat içinde herhangi bir anda orta ila şiddetli ameliyat sonrası ağrı bildirme olasılıklarının üç kat daha yüksek olduğu tespit edildi. Ancak her iki grupta da araştırmacıların şiddetli ağrı olarak sınıflandırdığı (10 üzerinden 7 ve üzeri) bir durum yaşanmadı; gruplar arası fark tamamen orta şiddetteki ağrıdan (ölçek üzerinde 4-6) kaynaklandı.
Ağrı İlaçlarında Fark da Belirli
Fark, hastaların kullandığı ağrı ilacı miktarında da görüldü. D vitamini eksikliği olanlar ameliyat sırasında ortalama 8 mikrogram daha fazla fentanil aldı; araştırmacılar bu farkı mütevazı olarak nitelendirdi. Gerçekten de büyük uçulama ameliyattan sonra ortaya çıktı.
D vitamini eksikliği olan hastalar, yeterli D vitaminine sahip hastalara kıyasla belirgin şekilde daha fazla tramadol (112 miligram) kullandı. Hastalar ilaçları kendileri kontrol ederken saat başına maksimum 50 miligram dozuna kadar kullanabildiler.
Bu farkın önemi şudur: Opioit ilaçlar bulantı, kusma, uykululuk ve karışıklık gibi yan etkilere yol açabilir. Bağımlılık ve madde bağımlılığı riski de taşır. D vitamini eksikliği olan hastalarda ameliyat sonrası bulantının daha sık görüldüğü belirlendi. Kusma yalnızca eksik grupta gerçekleşse de bu fark küçük düzeydeydi ve istatistiksel olarak anlamlı değildi; dolayısıyla araştırmacılar şans faktörünü kesin biçimde eleme konusunda emin olamadılar.
Neden-Sonuç İlişkisi Kanıtlanamaz
Bulgular D vitamini ile cerrahi ağrı arasında potansiyel olarak önemli bir bağlantıyı işaret ediyor, ancak araştırmacılar birkaç kısıtlamayı vurguladı. Çalışmanın gözlemsel olması ve tek merkezde yürütülmesi, D vitamini eksikliğinin hastaları daha çok ağrı yaşamasına veya daha fazla opioit kullanmasına doğrudan yol açtığını göstermesini engelliyor.
Araştırmacılar ayrıca iltihaplanma işaretlerini ölçmedikleri için, D vitamini ile ağrı arasındaki ilişkiyi açıklayabilecek biyolojik mekanizmaları araştıramadılar. Çalışma aynı zamanda ameliyat sonrası ağrıyı potansiyel biçimde etkileyebilecek birkaç faktör hakkında bilgi sunmıyordu; bunlar arasında kaygı, depresyon, kanser evresi, kanser tedavisi ve ameliyattan önceki uyku bozukluğu yer alıyordu.
Bu kısıtlamalara rağmen araştırmacılar şu sonuca ulaştılar: “Tek taraflı modifiye radikal mastektomi geçiren hastalarda D vitamini eksikliği, orta ila şiddetli ameliyat sonrası ağrının daha sık görülmesi ve opioit tüketiminin artması ile ilişkilidir.”
Araştırmacılar ayrıca şu öneriyi dile getirdiler: “D vitamini seviyesi 30 nmol/L’nin altında olan meme kanseri hastalarında ameliyat öncesi D vitamini takviyesi, ameliyat sonrası ağrıyı düzenlemede bir rol oynayabilir.”
