Dışkıda gizli kan testi kadınlar erkeklerden daha az kanseri tespit ediyor: Cinsiyete özel eşikler gerekli mi?

Standart 100 ng/mL eşiğinde, dışkıda gizli kan testi (FIT) renal kanserini kadınlarda %62,0 erkeklerde ise %77,4 oranında tespit etti; farkın büyük kısmı kalın bağırsağın sağ tarafındaki tümörlerden kaynaklandı.

Indiana Üniversitesi Tıp Fakültesinden Dr. Thomas Imperiale ve arkadaşları, 30.000’i aşık tarama katılımcısının veri analizi sonucunda FIT’in duyarlılığının kadınlarda erkeklere göre daha düşük olduğunu bildirdi. Bulgular, tarama programlarının hedeflerine bağlı olarak kadın ve erkeklere farklı FIT eşiklerinin uygulanması gerektiğini destekliyor.

Dr. Imperiale, “Veriler, cinsiyete özel FIT eşiklerinin kullanılmasını öneriyor” dedi. Bu yaklaşımın, taramanın duyarlı mı yoksa özgüllük mü önceliklendirdiğine göre şekillenmesi gerektiğini vurguladı.

FIT performansı markaya ve eşiğe göre değişse de, cinsiyete göre fark gösterip göstermediği konusunda netlik eksikti. Renal kanseri ve ileri prekanseröz lezyonların (APL) görülme sıklığı ile anatomik dağılımı kadın ve erkeklere arasında farklılık gösteriyor; bu durum tek bir eşiğin her iki grubu da eşit derecede hizmet verip vermeyeceği sorusunu gündeme getiriyor.

Analiz, orijinal ve yeni nesil çok hedefli dışkı DNA (mt-sDNA) testlerinin kritik geçerlilik çalışmalarından olan DeeP-C ve BLUE-C’nin kesitsel verilerini kullandı. Her iki çalışma da 100 ng/mL pozitiflik eşiğinde nicelsel karşılaştırma olarak aynı FIT’i (OC-FIT-CHEK), yaklaşık 20 µg/g dışkı ve referans standart olarak tarama kolonoskopisini içeriyordu.

Kohort, ortalaması 63,4 yaşında 30.165 katılımcıdan oluşuyordu; %46,6’sı erkekti. Genel olarak 163 katılımcıda (%0,54) renal kanseri, 2901 katılımcıda (%9,6) ise APL vardı.

100 ng/mL eşiğinde FIT’in kanser için duyarlılığı erkeklerde %77,4 kadınlarda %62,0 olarak bulundu (P = ,03). APL’ler için duyarlılık sırasıyla %25,8 ve %20,2 (P <.001), özgüllük ise erkeklerde %94,2 kadınlarda %95,3 olarak ölçüldü (P <.001).

Erkeklerin hem kanser hem de APL’lerde kadınlardan daha yüksek dışkı hemoglobin konsantrasyonuna sahip olması, FIT’in kadınlarda daha düşük duyarlılığının nedenlerinden biri olabilir. Erkeklerde kanser için medyan 1037 ng/mL, kadınlarda 276 ng/mL (P = ,03); APL’lerde ise erkeklerde 13, kadınlarda 7 ng/mL olarak ölçüldü (P <.001). İleri olmayan neoplastik lezyonlar, non-neoplastik bulgular veya normal kolonoskopi sonuçlu katılımcılarda bu düzeyler cinsiyete göre anlamlı farklılık göstermedi.

Lezyon boyutu dağılımları cinsiyete benzer olsa da konum farklıydı. Sol taraf veya rektum kanserleri, erkeklerde kanserlerin %69,0’ını kadınlarda ise %51,9’unu oluşturuyordu (P = ,03); sol taraf APL’leri için bu oran sırasıyla %46,4 ve %38,8 olarak bulundu (P <.001). Sağ taraftaki kanserler için FIT duyarlılığı erkeklerde %80,8 kadınlarda %50,0 iken (P = ,01), sol taraf kanserleri için benzer kaldı (%75,9 vs %73,2; P = ,76).

Çok değişkenli analizde, erkekcinsiyet (odds oranı [OR], 1,22; %95 IG, 1,02-1,47), mevcut veya geçmiş sigara kullanımı (OR, 1,36; %95 IG, 1,14-1,63) ve 30 ya da daha yüksek BMI (OR, 1,39; %95 IG, 1,17-1,67), ileri neoplastik lezyonlar için FIT duyarlılığı ile bağımsız olarak ilişkili bulundu. Sol taraf veya rektum konumu (OR, 2,41; %95 IG, 2,01-2,89), ≥30 mm lezyon boyutu (OR, 4,27; %95 IG, 2,55-7,27) ve kanser histolojisi (OR, 4,61; %95 IG, 3,02-7,08) de tespit ile ilişkiliydi. 10 mm’den büyük serratif lezyonların, benzer boyuttaki tübüler adenomlara göre daha az tespit edilmesi muhtemeldi (OR, 0,23; %95 IG, 0,14-0,36).

%95 özgüllüğe erkeklerde 120 ng/mL, kadınlarda ise 94 ng/mL eşiklerinde ulaşıldı. Bu cinsiyete özel kesim noktalarında kanser için duyarlılık erkeklerde %77,1 kadınlarda %63,3 olarak bulundu; bu fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmadı (P = ,054).

Kadınlardaki kanser duyarlılığını erkekle eşitlemek için kadın eşiğinin 12 ng/mL’ye indirilmesi gerekirdi; ancak bu özgüllüğü %75,7’ye düşürdü. Kadınlardaki APL duyarlığını erkekle eşitlemek ise %92,8 özgüllük veren 65 ng/mL’lik bir kadın eşiği gerektiriyordu. Araştırmacılar, en iyi eşiğin tarama programlarının duyarlılık mı yoksa özgüllük önceliklendirdiğine bağlı olduğunu belirtti.

Araştırmacılar, analizin tek bir FIT markasına, tek bir eşeğe ve tek bir test uygulamasına sınırlandırıldığını kaydetti.