Fibrillary Glomerulonephritis İkinci Hatt Tedavisinde Sekonder Nedenler ve Rituximab Verileri Tartışılıyor

Columbia Üniversitesi uzmanları, fibriller glomerulonephritis (FGN) tanısı konan hastalarda ilk hatt tedavinin yanıt vermemesi durumunda ikinci hatt tedavi yaklaşımını inceliyor. Dizi soruyu Andrew Bomback, MD, MPH yöneltirken, Gerald Appel, MD olayı açıklıyor.

Appel, önce sekonder nedenlerin dışlanması gerektiğini vurguluyor. Sekonder hastalığın FGN’de immunotaktoid glomerulonephrite göre çok daha az yaygın olduğunu ancak bazı hastalarda altında yatan tümör, monoklonal gammapati veya hepatit C enfeksiyonu olabileceğini belirtiyor ve bu olasılıkların önce dışlanması gerektiğini söylüyor.

Bunun ardından Appel, spesifik olmayan antiproteinürik tedavinin rolünü anlatıyor. Bazı klinikçilerin, proteinüri 2-3 g’nin altında olan hastalara yalnızca ACE inhibitörleri veya angiotensin reseptör bloklayıcıları ve modern çağda potansiyel olarak SGLT2 inhibitörleri ya da endotelin reseptör bloklayıcısı gibi spesifik olmayan tedavi uyguladığını aktarıyor. Bu şekilde sağlanan proteinüri azalmasının ACTH veya rituximab ile yapılan azalma aynı sonuçları verip vermeyeceğinin belirsiz olduğunu ekliyor.

Tartışma rituximaba dönüyor; ilaç birkaç FGN çalışmasında incelenmiş. Bomback, rituximabin FGN’de etkili olabileceğine dair kanı olarak sıkça atıf yapılan büyük serilerden birinin Columbia grubundan geldiğini ve kendisiyle Appel’in bu serinin yazarları olduğunu hatırlatıyor. Bu seride hastaların bir alt kümesi yanıt vermiş; proteinüri azalması ve ilerlemenin yavaşlaması gözlenmiş.

Bomback, genellikle gözden kaçırıldığına inandığı bir bulguyu öne çıkarıyor: Rituximaba en iyi yanıt veren hastalar, herhangi bir immunsupresif tedaviye yanıtın en güçlü öngörücülerine sahip olanlar—tedavi başında en iyi GFR ve en düşük proteinüri. En kötü seyir gösterenler ise en düşük GFR ve en yüksek proteinüride.

Bomback, yanıt verenlerin muhtemelen FGN spektrumunun daha hafif ucunda yer aldığını ve yalnızca konservatif tedaviyle de iyi sonuç alabileceklerini öne sürüyor. Bu nedenle rituximabin FGN patogeneziindeki B-hücresi biyolojisinin belirsiz olması da dahil olmak üzere, kendi güncel kullanımında rituximabı ana tedavi olarak kullanmadığını açıklıyor.

Rituximaba en iyi yanıt veren hastalar, herhangi bir immunsupresif tedaviye yanıtın en güçlü öngörücülerine sahip olanlar—tedavi başında en iyi GFR ve en düşük proteinüri. En kötü seyir gösterenler ise en düşük GFR ve en yüksek proteinüride.

HCPLive sitesinde aktarılan bilgilere göre

Bu görüşme, fibriller glomerulonephritis gibi nadir böbrek hastalıklarında ikinci hatt tedavi kararlarının nasıl verildiğine dair klinikçilere bakış sunuyor. HCPLive, yeni terapiler, deneme sonuçları ve uzman görüşleriyle güncel kalmak isteyen klinikçilere yönelik bültenini yayımlıyor.