Hidradenitis Suppurativa Tedavisinde Biyolojik İlaçların Optimizasyonu, Kombine Terapiler ve Cerrahi Rolü Yeniden

Tulane Üniversitesi Tıp Fakültesi’nden Dr. Andrea Murina, Hidradenitis Suppurativa (HS) adı verilen kronik cilt hastalığının tedavisinde biyolojik ilaçların nasıl optimize edileceği, terapilerin birbirleriyle nasıl birleştirileceği ve cerrahinin rolünün yeniden gözden geçirilmesi konularında izlenecek pratik yaklaşımları sundu. Murina, bu stratejileri Las Vegas’ta düzenlenen 2026 Sonbahar Klinik Dermatoloji Konferansı’nda “Perspectives in HS: Are We All On the Same Page?” başlıklı oturumda anlattı. Oturuma, Central Connecticut Dermatology’nin kurucu ortağı Dr. Michael Payette de katıldı.

Murina, konuşmasında biyolojik ilaç seçiminin ardından klinikçilerin ne yapmasının hastalık yönetimini giderek daha fazla belirlediğini vurguladı. Bu bağlamda terapi optimizasyonu, tedavilerin üst üste eklenmesi ve cerrahi rolünün yeniden değerlendirilmesi konularında somut öneriler geliştirdi.

HS ile İlişkili Hastalar Kimlerdir?

Murina, HS ile ilişkilendirilen birkaç hasta grubunu sıraladı: erken yaşta başlayan hastalığı olanlar, sigara içenler ve inflamatuar bağırsak hastalığı, Down sendromu ya da SAPHO ve PAPA gibi genetik sendromları bulunan bireyler. Ardından ortak bir klinik ikileme dikkat çekti: Hasta tekrar alevlendiğinde tedavi değiştirilmeli mi yoksa eklenmeli mi?

Murina, şu anda mevcut olan üç ajanın, placebo‘ya karşı Hidradenitis Suppurativa Klinik Yanıt (HiSCR) 75 elde etmede yüksek güvenilirliğe kanıt taşıdığını belirtti. Bu ajanslar adalimumab, secukinumab ve bimekizumab olarak sıralandı. Ancak Murina, bu ajanları destekleyen karşılaştırmalı verilerin baş başa yürütülen deneylerden (head-to-head) elde edilmediğine dikkat çekti.

Tedaviye Uyum Bir Merkez Sorundur

Tedaviye uyum merkezî bir endişe olarak öne çıktı. Murina’nın sunduğu claims verileri, hastaların altıda beşinin adalimumab tedavisine başladıktan sonra 1 yıl içinde tiên ettiğini gösterdi. Kadın cinsiyeti, genç yaş ve Medicaid sigorta kapsamı bu uyumsuzluğa yol açan risk faktörleri olarak belirlendi.

Murina, bu tabloyu hasta düzeyinde ve sistem düzeyinde faktörlerin birleşimine bağladı ve iyi yanıt veren hastaların tedaviye devam etmesi ile takip randevularını sürdürmesinin önemini vurguladı.

Tedavi seçildikten sonra asıl belirleyici olan, klinikçilerin o noktadan sonra ne yaptğıdır. Hastalara tedaviye sadık kalmaları ve düzenli takipte kalmaları konusunda danışmanlık vermek hayati önem taşır.

Dr. Andrea Murina

Murina, IL-17 inhibitörlerinin uzun vadeli verilerini de öne çıkardı. Secukinumab kullanılan hastaların yaklaşık yüzde 40’ı 204. aya kadar HiSCR 100 elde etti; üst solunum yolu enfeksiyonları ve kandidal (mantar) infeksiyonları bildirilen yan etkiler arasında yer aldı. Bimekizumaba ilişkin uzun vadeli HiSCR 100 oranlarının ise üç yıllık dönemde yaklaşık yüzde 40 ile 44 arasında benzer şekilde seyrettiği, buna karşılık ağızda kandidiazis oranının biraz daha yüksek olduğu kaydedildi.

Ajan Değiştirmeden Önce Ne Yapılmalı?

Murina, ajan değiştirmeden önce doz artırımı veya daha sık dozlama, prosedür eklenmesi ya da topikal veya oral bir terapinin dahil edilmesi gibi seçeneklerin değerlendirilmesi gerektiğini önerdi.

Hangi Kombine Terapiler Hastalara Yardımcı Olabilir?

Murina, hafif ile orta derecelik HS’de küçük bir deneyde incelenen topikal ruxolitinibin, sistemik tedavi alan daha şiddetli hastalarda makul bir ek tedavi olabileceğine işaret etti. Ayrıca JAAD Case Reports’ta yayımlanan küçük bir vaka serisinin, kalıcı inflamatuar lezyonlarla baş etmede topikal roflumilastın yardımcı olabileceğini gösterdiğini belirtti.

Sistemik kombinasyonlara gelince, Murina destekleyici kanıtların büyük ölçüde gastroenteroloji ve psoriatik artrit literatüründen geldiğini kaydetti. Tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitörleri, tofacitinib veya upadacitinib gibi Janus kinaz (JAK)