IgAN
Hastalarının Çoğu İçin Neden Tek Başına RAS İnhibisyonu Yeterli Olmayabilir Rovin, IgAN’ın çoğu hasta için sonuçta
Rovin, “Çoğu insanın daha fazlasına ihtiyacı olduğunu düşünüyorum, çünkü kliniğimizde IgA hastalarını gördüğümüzde neredeyse hepsinin böbrek fonksiyonlarında azalma var” dedi.
Asıl zorluğun, hangi hastaların yalnızca RAS inhibisyonu ile yeterli şekilde yönetilebileceğini ve hangilerinin ek tedaviye ihtiyaç duyduğunu belirlemek olduğunu açıkladı. Rovin, minimum müdahaleye ihtiyaç duyanları belirlemek ve daha da önemlisi daha yoğun tedaviye ihtiyaç duyanları işaretlemek için alanın bakım sürecinin başlarında bireysel hastaların daha ayrıntılı karakterizasyonuna doğru ilerlemesi gerektiğini söyledi. Hangi hastaların ek tedaviye ihtiyaç duyduğunu önceden bilmenin hayati önem taşıdığını vurguladı.
Patoloji, IgAN’da Böbrek Biyopsisinin Rolünü Genişletebilir
Rovin, kendisini biyopsi bazlı tanıdan yana güçlü olarak tanımladı ve doku analizinin IgAN’ı anlamada merkezi olmaya devam ettiğini belirtti. Transkriptomik ve proteomik analizler zaman yoğun olmaya devam ettiğinden, moleküler düzeydeki bulguları, teşhis veya tedaviyi geciktirmeden klinik olarak uygulanabilir bilgilere dönüştürme hedefiyle, hastalığın moleküler temellerini inceleyen nefropatolojide devam eden çalışmalara dikkat çekti.
Ayrıca, böbrek dokusundaki bazal membran kalınlığı veya glomerül içindeki podosit mimarisi gibi görsel olarak değerlendirilmesi zor olabilecek yapısal özellikleri incelemek için makine öğrenimini uygulayan, patomik olarak bilinen yeni ortaya çıkan bir patoloji alanının altını çizdi. Rovin’e göre, bu özellikler sonuçta tedaviye yanıtı veya hastalığın ilerlemesini öngörmeye yardımcı olabilir ve IgAN’de biyopsinin klinik kullanımını daha da genişletebilir.
B Hücresi Yollarını Hedefleyen Tedaviler IgAN’da Zemin Kazanabilir
Rovin’in yorumları, IgAN için B hücresi fonksiyonunda yer alan yolları hedef alan 2 tedavinin kullanılabilir hale gelmesiyle birlikte geliyor: Kasım 2025’te onaylanan sibeprenlimab (Voyxact) ve primer hastalığı olan yetişkinlerde proteinüriyi azaltmak için 7 Temmuz 2026’da FDA’nın hızlandırılmış onayını alan atacicept (Trutakna). IgAN hastalığın ilerlemesi açısından risk altındadır.1,2
Rovin, bu tür 2 ajanın onaylanmasıyla birlikte bu yeni tedavilerin kullanımının artabileceğini ve bunların IgAN hastalarına anlamlı fayda sağlayabileceğine inandığını söyledi.
Bazı nefrologların, lupus nefriti gibi hastalıklarda benzer yaklaşımlar kullanmasına rağmen, bu ortamda B hücresi fonksiyonunun değiştirilmesine daha az aşina olabileceğini söyleyerek, IgAN’deki B hücresi yollarını hedef alan tedavileri dikkate alma konusunda bazı klinisyenlerin isteksizliğine dikkat çekti.
Rovin, “Bunu bir lupus hastası için yapma konusunda ikinci bir düşünceleri olmayacak” dedi ve bu tedaviler ve bunların IgAN’deki potansiyel rolü hakkında eğitimin, kullanımları genişledikçe önemli olacağını ekledi.
Erken Yönlendirme Uzun Vadeli IgAN Sonuçlarını İyileştirebilir
İleriye dönük olarak Rovin, bu alanla ilgili birincil umudunun erken teşhis olduğunu söyledi. Hafif hematüri veya proteinüri ile başvuran hastaların, bu bulguların idrar yolu enfeksiyonuna veya başka bir nedene atfedilmesi yerine daha ileri değerlendirmeye yönlendirilmelerini sağlamak için nefroloji, birinci basamak ve üroloji arasında daha yakın işbirliği yapılması gerektiğine dikkat çekti.
Rovin, “Bunun bizi olmak istediğimiz yere götüreceğini düşünüyorum, çünkü erken terapi çoğu insan için faydalıdır” dedi.
Editörün Notu: Rovin, AstraZeneca, Aurinia Pharmaceuticals, Biogen, Eli Lilly and Company, GlaxoSmithKline (GSK), Genentech/Roche, Pfizer, Novartis ve diğerleriyle ilgili açıklamaları bildirir.
Referanslar
-
Iapoce C. FDA, IgA nefropatisi için atasisept’i onayladı. AJMC. Ağustos 2026. Erişim tarihi: 11 Ağustos 2026.
https://www.ajmc.com/view/fda-approves-atacicept-for-iga-nefropati -
IgA nefropatisine yönelik ikinci bir B hücresi ilacı Temmuz ayında onaylandı ve Aralık ayına kadar iki FDA kararının daha alınması bekleniyor. Tıbbi Günlük. Temmuz 2026. Erişim tarihi: 11 Ağustos 2026.
https://www.medicaldaily.com/iga-nephropati-atacicept-approval-fda-decisions-2026-476696
