Ohio Eyalet Üniversitesi Wexner Tıp Merkezi’nde nefroloji profesörü olan MD Brad Rovin, HCPLiveile yaptığı röportajda, “Çoğu insanın daha fazlasına ihtiyacı var” dedi ve piyasadaki yeni tedavi dalgalarına rağmen
Soru ve Cevap: Brad Rovin, MD ile IgA Nefropati Bakımında Hala Eksik Olanlar
HCPLive: Artan farkındalık ve yeni tedavi seçeneklerine rağmen, IgAN yönetimiyle ilgili hangi zorlukların veya yanlış anlamaların hala ele alınması gerektiğini düşünüyorsunuz?
Rovin: Toplumun büyük bir kısmı hâlâ bu hastalığın çoğu hastada ilerleyici olduğunu ve uzun bir süre boyunca kronik böbrek hastalığı veya son dönem böbrek hastalığıyla sonuçlanacağını gerçekten anlayamıyor. Mevcut çok sayıda yeni yaklaşıma rağmen insanlar hala terapiye sadece RAS inhibisyonu ile başlamaktan memnunlar çünkü bu geçmişte bazı insanlar için işe yaradı. Asıl sorun, kimin yalnızca bu terapiye, kimin daha fazlasına ihtiyacı olduğunu bilmememizdir. Benim düşünceme göre çoğu insan daha fazlasına ihtiyaç duyuyor çünkü kliniğimizde IgA hastalarını gördüğümüzde neredeyse hepsinin böbrek fonksiyonlarında azalma var. Dolayısıyla RAS inhibisyonunun tek başına yeterli olduğunu düşünmüyorum. Hastalarımızı iyice karakterize etmeye başlamalıyız ve umarım kimin çok az terapiyle paçayı kurtarabileceğini öğreniriz, ancak çoğunluğun gerçekten başka bir şeye ihtiyacı olacak. Bir hastayla çalışmaya başladığınızda bunu önceden bilmek hayati önem taşır.
HCPLive: Böbrek biyopsisi IgAN tanısının merkezinde yer almaktadır. Hastalık biyolojisine ilişkin anlayışımız geliştikçe, patolojinin prognoz ve tedavi kararlarını yönlendirmedeki rolünün nasıl değiştiğini görüyorsunuz?
Rovin: Ben daha çok kişinin lehine bir biyopsiyim. Dokudan çok şey öğrenebileceğimizi düşünüyorum. IgAN konusunda gidecek çok yolumuz var ama nefropatolojide şu anda yaptığımızın çoğu hastalığın moleküler temellerine bakmak. Eninde sonunda dokuda moleküler düzeyde olup bitenleri klinik olarak hemen kullanılabilecek bir şeye nasıl dönüştüreceğimizi anlamamız gerekecek, çünkü doku üzerinde transkriptomik ve proteomik yapmak zaman alır ve teşhis veya tedaviyi geciktirmek istemezsiniz. Patoloji alanında gideceğimiz yer burasıdır. Patolojinin bir diğer yeni alanı ise gerçekten heyecan verici olan patomiktir. Bodrum zarının kalınlığı veya podositlerin glomerüllerde nasıl yerleştiği gibi böbreğin patolojisi ve yapısındaki gözümüzle göremediğimiz tüm küçük şeylere bakmak için makine öğrenimini kullanıyor. Bunlar ayrıca tedavinin sonuçlarını veya böbreğin zaman içinde nasıl ilerlediğini de etkileyebilir. Şu anda patolojide biyopsinin gelecekte kullanımını artıracak pek çok gelişme yaşanıyor.
HCPLive: IgAN’de şu anda klinik uygulamada yeterince takdir edilmediğini veya klinisyenlerin daha fazla ilgi göstermesi gerektiğini düşündüğünüz herhangi bir tedavi yaklaşımı veya stratejisi var mı?
Rovin: Bence kullanıma sunulması birkaç yıl önce onaylanan ilk basamak tedaviler oldu ve bunların yeterince takdir edilmediğini bilmiyorum. Heyecan verici yeni tedavilerin B hücrelerini hedef alan ilaçlar olduğunu düşünüyorum ve yine de bunların yeterince takdir edilmediğini düşünmüyorum, ancak insanları potansiyelleri konusunda iyi eğitmeliyiz. Pek çok insan, belki de B hücre fonksiyonunun tükenmesine veya değiştirilmesine alışkın olmadıkları için bunlar hakkında düşünmek konusunda isteksizdir ve IgAN için bu konuda endişe duymaktadırlar. Ancak bunu bir lupus hastası için yapma konusunda ikinci bir düşünceleri olmayacaktı. Yani orada biraz eğitime ihtiyaç var. Artık iki tane onaylandığı için bu tedavilerin büyük bir artış göstereceğini düşünüyorum1,2 ve bunların hasta popülasyonumuza gerçekten fayda sağlayacağını düşünüyorum.
HCPLive: Önümüzdeki birkaç yıl içinde IgAN bakımında görmeyi umduğunuz değişiklik nedir?
Rovin: Teşhisi şimdiye kadar yaptığımızdan çok daha erken koyabildiğimizi görmek isterim. Sanırım bu, birinci basamak hekimleri ve üroloji meslektaşlarımızla birlikte çalışan nefroloji topluluğunun, idrarında biraz kan ve biraz protein bulunan hastaları olduğundan daha erken yönlendirmesini ve bu klinik bulguları idrar yolu enfeksiyonu veya başka bir şey olarak göz ardı etmemesini gerektirecek. Bunun bizi olmak istediğimiz yere götüreceğini düşünüyorum çünkü erken terapi çoğu insan için faydalıdır.
Referanslar
-
Iapoce C. FDA, IgA nefropatisi için atasisept’i onayladı. AJMC. Ağustos 2026. Erişim tarihi: 11 Ağustos 2026.
https://www.ajmc.com/view/fda-approves-atacicept-for-iga-nefropati -
IgA nefropatisine yönelik ikinci bir B hücresi ilacı Temmuz ayında onaylandı ve Aralık ayına kadar iki FDA kararının daha alınması bekleniyor. Tıbbi Günlük. Temmuz 2026. Erişim tarihi: 11 Ağustos 2026.
https://www.medicaldaily.com/iga-nephropathy-atacicept-approval-fda-decisions-2026-476696
