Kalsiyum Eksikliğini Giderme: Eczacıların Hastaları Daha Sağlıklı Kemiklere Yönlendirme Yolları
Yvette C. Terrie, BSPharm, RPh
Kemik sağlığı, genel sağlık için kritik öneme sahiptir çünkü yetişkinlerdeki 206 kemikten oluşan iskelet sistemi, vücudun çerçevesini oluşturur, hareketi sağlar, hayati organları korur ve kasları bağlar. Ayrıca, kemik dokuları mineral ve asit-baz dengesi homeostazında önemli bir rol oynar ve aynı zamanda kemik iliği içinde hematopoiesis için ortamı sağlar.
Kalsiyum, vücuttaki en bol mineraldir ve kemiklerin temel bileşenidir. Ulusal Sağlık Enstitüleri (NIH) Diyet Takviyeleri Ofisi’ne göre, bazı gıdalarda doğal olarak bulunur, diğerlerine eklenir, bazı ilaçlarda bulunur (örneğin antasitler) ve bir diyet takviyesi olarak mevcuttur.
Bazı kişiler yeterli miktarda kalsiyumu diyet yoluyla almaya çalışırken, bazıları önerilen günlük miktarları karşıladiklerinden emin olmak için kalsiyum takviyeleri kullanmayı tercih eder; ancak birçok kişi günlük ihtiyaçlarını karşılamamaktadır. Literatüre göre, ABD yetişkinleri arasında yetersiz kalsiyum alımı yaygındır.
Ulusal Sağlık ve Beslenme Anketleri’nden (NHANES) elde edilen verilere göre, tahmini olarak Amerikalıların %42 ila %50’si önerilen ortalama kalsiyum gereksinimlerini karşılamamaktadır. Bazı kaynaklar ayrıca, klinik hipokalseminin nadir olmasına rağmen, zamanla kemik kaybına yol açabilecek yaygın bir sorun olan yetersiz kalsiyum alımının yaygın olduğunu göstermektedir. Yaşa bağlı kemik kaybı veya uzun süreli kalsiyum eksikliği, osteoporoz ve kırık riskinde artışa neden olabilir. Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), ürünlerdeki kalsiyum ve vitamin D için bir sağlık beyanı onaylamıştır; bu, yaşlı yetişkinler arasında kemik sağlığının özellikle önemli olduğu bir popülasyonda osteoporoz riskini azaltabileceğini belirtmektedir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri’nin (CDC) bir raporuna göre, 60 yaş ve üzeri yetişkinlerin %19,2’si kalsiyum takviyesi kullanmaktadır; bu da bu yaş grubundaki en yaygın kullanılan dördüncü takviyedir. Başka bir rapora göre, yaşlı kadınların tahmini olarak %70’i kalsiyum içeren takviyeler kullanırken, erkekler genellikle kalsiyumu diyet yoluyla alırlar.
Reçetesiz Kalsiyum Takviyeleri
Oral kalsiyum takviyeleri, kalsiyum eksikliğinin tedavisi ve önlenmesi için onaylanmıştır. Diğer FDA onaylı kullanımları arasında antasitlerle ilişkili mide ekşimesi ve end-stage böbrek hastalığıyla ilişkili hiperfosfatemi yer alır.
Kalsiyum karbonat ve kalsiyum sitrat, takviyelerde bulunan en yaygın iki kalsiyum formudur. Kalsiyum karbonat, elementel kalsiyumun %40’ını içerirken, kalsiyum sitrat ise elementel kalsiyumun %21’ini içerir. Diğer kalsiyum takviye formları arasında kalsiyum laktat, kalsiyum glukonat ve kalsiyum fosfat yer alır. Kalsiyum takviyeleri, tek bileşenli ürünler olarak veya çeşitli dozaj formlarında (tabletler, kapsüller, çiğnenebilir tabletler, yumuşak jeller ve sakızlar) vitamin D ile kombinasyon halinde bulunur ve ayrıca genellikle çoklu vitamin/mineral takviyelerinde de bulunur.
“Pharmacy Times OTC Guide”a göre, eczacıların kalsiyum içeren takviyeler için en sık önerdiği üç ürün Citracal, Caltrate ve Nature Made’in ürünleridir.
Hastalarla İletişimde Önemli Noktalar
Eczacılar, potansiyel kontrendikasyonları ve ilaç etkileşimlerini belirleme, uygun klinik önerilerde bulunma ve hastaları güvenli ve doğru kullanımı konusunda bilgilendirme konusunda eşsiz bir konuma sahiptir. Hastaların bireysel ihtiyaçlar hakkında öncelikle sağlık uzmanlarıyla görüşmelerini teşvik etmek önemlidir. Pediatrik ve yetişkin popülasyonlardaki yaşa göre önerilen kalsiyum alımı hakkında yararlı bilgiler, Amerikan Pediatri Akademisi ve Uluslararası Osteoporoz Vakfı’nın web sitelerinde bulunabilir. Aşağıdaki tabloda eczacılar tarafından hastalara verilebilecek önemli danışma noktaları yer almaktadır.
Danışma Noktaları:
Aşırı alımından kaynaklanan yüksek idrar kalsiyumu ve böbrek taşları oluşabilir.
Anoreksi, bulantı, kusma, kabızlık ve özellikle yüksek dozlu vitamin D formülasyonları kullanan kişilerde poliüri gibi hiperkalsemi belirtileri görülebilir.
Kalsiyum karbonat ve kalsiyum fosfatın emilimini optimize etmek için yiyeceklerle birlikte alınmalıdır; kalsiyum sitrat ise yemeklerle veya yemeksiz alınabilir ve mide asidi eksikliği olan hastalar (örneğin, achlorhidri olanlar veya proton pompa inhibitörleri veya H2 blokerleri kullananlar) için tercih edilir.
Kalsiyum emilimi en çok günde 500 mg’ın altında dozlarda alındığında en yüksektir. Günde 1000 mg veya daha fazla kalsiyuma ihtiyaç duyan hastalar, emilimi maksimize etmek için dozu gün boyunca bölmelidirler.
İlaç Etkileşimleri:
Bazı ilaçlar kalsiyum emilimini inhibe edebileceğinden, hastaların uygun olup olmadığını belirlemek için kalsiyum takviyesi kullanıp kullanmamaları hakkında öncelikle sağlık uzmanlarıyla görüşmelerini sağlamak önemlidir. Bazı ilaçlar (örneğin risendronat, alendronat ve alendronat/kolekalsiferol) ile kalsiyum takviyeleri arasında en az 30 dakika, ibandronat ile ise en az 60 dakika arayla verilmelidir. Aynı şekilde, tetrasiklinler ve florokinolonlar gibi bazı antibiyotikler ve alüminyum içeren antasitler de kalsiyum takviyesiyle birlikte kullanıldığında en az 2 saat arayla verilmelidir. Proton pompa inhibitörleri veya H2 reseptör antagonistleri kullanan hastalarda mide asidi eksikliği nedeniyle kalsiyum karbonat emilimi azalabilir; bu durumda kalsiyum sitrat, yemeklerle alınmasına bağlı olmamasına rağmen tercih edilebilir.
Sonuç:
Eczacılar, hastaların kalsiyum takviyesi seçimi ve kullanımı konusunda rehberlik sağlayarak, gerektiğinde daha fazla tıbbi değerlendirme için yönlendirebilirler. Ayrıca, altta yatan tıbbi durumlar veya belirli ilaçlar nedeniyle kemik kaybı, osteopeni veya osteoporoz riski yüksek olan hastaları belirlemede önemli bir rol oynayabilirler. Hasta eğitimi, aynı zamanda aşırı kalsiyum alımının riskleri hakkında bilgi vermelidir.
KLİNİK OKUR YORUMLARI (1)