Kan basıncı ölçümünde sık yapılan bu hata, okumayı neredeyse 7 puan artırabilir

Johns Hopkins Medicine önderliğinde yürütülen yeni bir çalışma, hastanın kan basıncı (KB) ölçümü sırasında kolunu nasıl konumlandırdığının sonucu önemli derecede etkileyebileceğini ortaya koydu. Tarama sırasındaki yaygın kol konumlarının, kan basıncını olduğundan daha yüksek göstererek yanlış hipertansiyon tanısına yol açabileceği uyarıldı. Araştırmacılar, ölçüm sırasında kolumu uygun şekilde desteklemeden alınan değerlerin hastanın gerçek durumunu çarpıtma potansiyeli taşıdığını vurguladı.

Kan basıncının evde veya klinik ortamında sıkça ölçülmesi, hipertansiyonun saptanmasında kritik rol oynar. Ancak kol konumundaki küçük bir farkın bile okumanın birkaç puanını değiştirebilmesi, tanının doğruluğunu doğrudan etkileyebilir.

Kol konumu sonucu nasıl değiştiriyor?

Araştırmacılar, çalışma kapsamında üç farklı kol konumunu karşılaştırdı: bir masa üzerinde desteklenen kol, diz üstünde desteklenen kol ve hiçbir şekilde desteklenmeden vücudun yanında asılı duran kol. Sonuçlara göre, kolu diz üstüne koyarak dinlendirmek sistolik kan basıncını (kan basıncı okumasındaki üst değer) neredeyse 4 mmHg kadar artırırken, kolu yanlarda hiçbir şekilde desteklemeden bırakmak sistolik basıncı nederiyle 7 mmHg kadar yükseltti.

Bu bulgular, kol konumunun doğru kan basıncı ölçümünde belirleyici bir etkiye sahip olduğunu gösteriyor. Araştırmacılar, sonuçların klinik önerileri de desteklediğini; hastanın kolumunun ölçüm sırasında masa gibi sağlam bir yüzeyde desteklenmesini gerektirdiğini kaydetti.

Kol konumu, doğru kan basıncı ölçümü elde etmede “büyük fark” yaratıyor. Bulgular, hekimlerin hastanın kolunu ölçüm sırasında masa veya başka bir yüzeyde sağlam şekilde desteklemesini gerektiren klinik önerileri daha sıkı takip etmesi gerektiğini pekiştiriyor.

Tammy Brady, M.D., Ph.D.—Johns Hopkins Tıp Fakültesi Pediatri Bölümü’nün klinik araştırmalardan sorumlu yardımcısı başkanvekili, Johns Hopkins Çocuk Merkezi Pediatrik Hipertansiyon Programı tıbbi direktörü, Welch Önleme, Epidemoloji ve Klinik Araştırmalar Merkezi müdür yardımcısı ve çalışmanın kıdemli yazarı

Kan basıncı nasıl ölçülmeli?

Amerikan Kalp Derneği’nin (American Heart Association) güncel klinik uygulama rehberleri, ölçüm doğruluğunu artırmayı amaçlayan birkaç adımı özetliyor. Bunlar arasında uygun boyutta bir manşet kullanımı, sırtın desteklenmesi, ayakların yere düz gelecek şekilde yerleştirilmesi ve bacakların üst üste atılmaması ile kolun doğru konumlandırılması yer alıyor. Ayarlanabilir KB manşetinin ortası, kol masa veya masaüstü üzerinde dinlenirken kalp seviyesinde olmalı.

Bu önerilere rağmen araştırmacılar, kan basıncının hastalar ölçüm masasına oturur ve kollarına neredeyse hiç ya da hiç destek verilmeden sıkça ölçüldüğünü belirtiyor. Bazen hekim hastanın kolunu tutarken, başka durumlarda hasta colu diz üstüne dayıyor.

Araştırmacılar, çalışmada katılımcılara kan basıncının otomatik cihazlarla alındığını ancak bu bulguların diğer türde kan basıncı ekipmanlarıyla alınan okumalara her zaman yayılmayabileceğini vurguladı. Bu nedenle sonuçların yalnızca otomatik ölçüm yapan cihazlara ait olabileceği dikkate alınmalı.

Çalışmanın yöntemi ve bulguları

Araştırmacılar, Johns Hopkins çalışması kapsamında 9 Ağustos 2022 ile 1 Haziran 2023 tarihleri arasında 133 yetişkin katılımcıyı (78’i siyahi, 52’si kadın) kayda aldı. Katılımcıların yaş aralığı 18 ile 80 arasında değişiyordu ve üç oturan kol konumunun hangi sırada ölçüleceği farklılaşan altı gruba rastgele ayrıldılar.

Tüm ölçümler tek bir ziyaret sırasında, saat 9.00 ile 18.00 arasında alındı. Kan basıncı ölçülmeden önce katılımcılar idrarlarını boşalttı ve taramaya girerken yaşanan tipik deneyimi simüle etmek için iki dakika yürüdüler. Ardından beş dakika sırtları ve ayakları destekli şekilde oturarak dinlendiler.

Her katılımcı, üst kolu boyutuna göre seçilen bir kol manşeti giydi. Araştırmacılar, dijital bir kan basıncı cihazı kullanarak üçlü ölçümlerden oluşan üç set topladı ve bireysel okumalar arasında 30 saniye bıraktılar.

Araştırmacılar her ölçümü titizlikle kontrol etti. Her üçlü okumanın ardından manşeti çıkardılar; katılımcılar iki dakika yürüdü ve beş dakikası daha dinlendi. Aynı ziyaret sırasında, kolu masa üzerinde destekli şekilde dördüncü bir üçlü ölçüm seti tamamladı. Bu ek set, kan basıncı okumaları arasında sıkça görülen bilinen değişkenliği hesaba katmak için dahil edildi.

Her ölçüm sakin ve özel bir ortamda gerçekleştirildi. Katılımcılara ayrıca kan basıncı ölçülürken araştırmacılarla konuşmaması veya telefonlarını kullanmaması söylendi.

Tanımı etkilemeye yeterli büyüklükte fark

Bulgular, klinik pratikte sıkça görülen iki kol konumunun—kolu diz üstüne koyma ya da yanlarda desteklemeden bırakma—masaya desteklenen kol önerilen pozisyona göre belirgin şekilde daha yüksek kan basıncı okumaları ürettiğini gösterdi.

Kolu diz üstüne koyarak dinlendirmek, kalpten pompalanırkenkan akışının gücünü ifade eden sistolik kan basıncını (okumanın üst değeri) 3,9 mmHg; kalbin vuruşlar arasında dinlendiği sırada damarlardaki basıncı ifade eden diastolic kan basıncını (okumanın alt değeri) ise 4,0 mmHg fazla gösterdi.

Kolu yanlarda hiçbir şekilde desteklemeden bırakmak daha büyük bir fark yarattı. Sistolik basıncı 6,5 mmHg, diastolic basıncı ise 4,4 mmHg fazla tahmin etti.

Sürekli kolunu desteklemeden kan basıncı ölçersen ve bu sana 6,5 mmHg kadar yüksek tahmin edilmiş bir kan basıncı verirse, bu sistolik kan basıncında 123 ile 130 ya da 133 ile 140 arasında potansiyel bir fark anlamına gelir—bunlar 2. derece hipertansiyon olarak kabul edilir.

Sherry Liu, M.H.S.—Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Fakültesi Epidemoloji Bölümü, Welch Önleme, Epidemoloji ve Klinik Araştırmalar Merkezi’nin epidemoloji araştırma koordinatörü ve çalışmanın yazarı

Bulguların yalnızca otomatik cihazlarla alınan kan basıncı ölçümlerine uygulanabileceğini belirleyen araştırmacılar, sonuçların diğer türde ekipmanlarla alınan okumalara her zaman yayılmayabileceğini ekledi.

Brady, bulguların yine de hekimlerin önerilen ölçüm prosedürlerini daha dikkatli takip etmesi gerektiğini gösterdiğini söylüyor. Ayrıca hastaların “klinik ortamda ve evde kan basınclarını ölçerken kendileri için savunma yapmaları” gerektiğini vurguluyor.

Brady ve Liu’nun yanı sıra Johns Hopkins’ten araştırmacılar arasında Di Zhao, Ahmed Sabit, Chathurangi Pathiravasan, Junichi Ishigami, Jeanne Charleston, Edgar Miller III, Kunihiro Matsushita ve Lawrence Appel yer alıyor.

Bu çalışma, Bloomberg Philanthropies, Bill and Melinda Gates Foundation ve Chan Zuckerberg Foundation’un desteğiyle finanse edilen Gates Philanthropy Partners tarafından finanen eden Resolve to Save Lives tarafından desteklendi.