Ketojenik diyette keton adaptasyonu (keto flu) evresi ve elektrolit dengesi

Geçici görme kaybı ve çift görme MS açısından gerçekten ayırıcı tanıda ön planda durmalı, çünkü bu şikayetler hastalığın en sık başlangıç bulgularından. Optik nörit tek gözü etkiler, genellikle göz hareketiyle artan ağrı, görme keskinliğinde düşme ve en özgül bulgu olarak renkli görmede solma (diskromatopsi) ile gelir; ışığa duyarlılık da sık görülür. Çift görmede ise dikkat edilmesi gereken en spesifik bulgu internükleer oftalmoplegi (INO) — iki gözün medial rektus kaslarının koordinesiz çalışması, lateral bakmada bir gözün yetersiz hareket etmesi ve diğerinde nistagmus oluşmasıdır. INO özellikle genç hastalarda tek taraflıysa MS lehine güçlü bir ipucudur.

Pratikte hastaya “bir gözünüzü kapatınca çift görme kayboluyor mu, yoksa ikisi açıkken mi çift görüyorsunuz” diye sormak; tek taraflı çift görmeyi ortoptik/kırınımsal sorundan?

Geçici görme kaybı ve diplopi (çift görme) gerçekten MS için değerli ipuçlarıdır ama bunları neden-sonuç ilişkisine sokmak yerine “lezyon yerleşimi” üzerinden düşünmek gerekir. Optik nörit genellikle tek taraflı, hareketle artan ağrılı ve saat-gün içinde ilerleyen bir görme kaybıyla kendini gösterir; hastalar “perde” ya da “solukluk” tarif eder ve renk görme (kontrast duyarlılığı) bozulması çok karakteristiktir. Çift görmedeyse intranükler oftalmopleji (INO) MS için neredeyse patognomonik sayılır çünkü medial longinöz fásiküluste lezyon oluşunu işaret eder — buna eşlik eden konjugal abduksyon kaybı ve tek gözde sakkadik takilma (sakkadik saklanma) muayenede çok net görülür. Pratikte bu belirtileri gören hekim için akla gelmesi gereken ilk şey, optic kiasma-kanal bölgesi ve periventriküler/beyin sapı beyaz cisim lezyonlarıdır; MR’da T2/FL