Нові дослідження підтверджують доцільність перкутанного втручання у пацієнтів зі середнім ризиком із важчим клінічним станом

Останніми роками проведіні рандомізовані дослідження підтримують катетерні втручання замість виключно антикоагуляційної терапії при лікуванні середньо-високого ризику тромбоembолії легеневих артерій (ТЕЛА); особливо цей підхід виходить на перший план у пацієнтів із додатковими ознаками клінічної тяжкості. Про це зазначив д-р Саманта Петтіг’ю, асистент-професор клінічної торакс-медицини в Університеті Темпл, медичний факультет Льюіса Кетца.

Pettigrew провів інтерв’ю з HCPLive після своєї доповіді «Помощь при тромбоемболії легеневих артерій у 2026 році: нові рандомізовані клінічні дослідження та що чекає попереду», яка відбулася 18-21 жовтня в рамках засідання відділення пульмональної васкулярної патології. На засіданні були розглянуті дослідження HI-PEITHO, PEERLESS та інші, опубліковані за останній рік.

«Обираючи пацієнтів, якщо ви відчуваєте тривогу щодо когось трохи більше звичайного, якщо ситуація викликає у вас дискомфорт, або пацієнт чітко не дотримується чинних рекомендацій, справді важливо розглянути можливість підвищення рівня допомоги, обговорити з пацієнтом варіанти втручання та проконсультуватися з інтервенційними фахівцями», — сказала Петтріг’ю.

У дослідженні HI-PEITHO пацієнтів із ризиком середньо-високого ступеня ТПЛ, на тлі яких спостерігали тахикардію, відсутність шоку з систоличним артеріальним тиском або гіпоксемією (544 людини), випадковим чином розподілили на групи тромболізу під ультразвуковим контролем катетера чи лише антикоагулянтної терапії. Комбінована кінцева точка — летальність від ТПЛ, кардіореспіраторний декомпенсаційний стан або колапс, а також симптоматичні повторні ТПЛ — спостерігалась відповідно у 4,0% та 10,3% пацієнтів. Різниця була зумовлена меншою кількістю випадків декомпенсації; статистично значущої різниці щодо.major кровотечі або летальності від усіх причин не виявлено.

PRAGUE-26 дослідженні у 558 пацієнтів, які відповідали стандартному визначенню середньо-високого ризику, комбінована кінцева точка — 7-денна летальність, повторна емболія легеневих артерій або кардіореспіраторна декомпенсація чи колапс — спостерігалась у групі катетерної навіреної тромболізи у 0,7%, а в групі монотерапії антикоагулянтами — у 6,8% (відносний ризик 0,10; 95% ДІ 0,02–0,44). Пацієнти без додаткових маркерів тяжкості, за словами Петтігрю, мають більшу вагу у вирішенні про проведення втручання оцінки ризику кровотечі.

На PEERLESS у першому прямому рандомізованому порівнянні терапії на основі катетера великокаліберна механічна тромбектомія перевищила показник ієрархічного виграшу порівняно з катетерною тромболітичною терапією (5,01; 95% ДІ, 3,68–6,97; P < 0,001). Цей результат був зумовлений саме зниженням використання відділення інтенсивної терапії, яке було найнижчим серед усіх компонентів. Коли показники використання відділення інтенсивної терапії виключалися, показник виграшу становив 1,34 (95% ДІ, 0,78–2,35; P = 0,30). Петтігрю зазначив, що жодне дослідження поки що не продемонструвало користі щодо смертності, однак додав, що зниження використання відділення інтенсивної терапії має значення з точки зору функціонування лікарні та зниження ризику делірію та інфекцій.

1. Лікування тромбоемболії легеневих артерій у 2026 році: нові рандомізовані клінічні дослідження та перспективи розвитку. Сесія: Конференція CHEST 2026; 18-21 жовтня 2026 року; Фенікс, Аризона.
2. Konstantinides SV, et al. Ультразвукова катетерна тромболітична терапія порівняно з монотерапією антикоагулянтами при гостій легеневій емболії середнього та високого ризику: первинні результати рандомізованого клінічного дослідження HI-PEITHO. . Онлайн-публікація, 28 березня 2026 року.
3. Крупа Дж, Радван М, Мрожек Дж та ін. Катетерна тромболітична терапія при тромбоемболії легеневих артерій середнього та високого ризику. . Онлайн-публікація 2026.
4. Jaber WA, Gonsalves CF, Stortecky S, та ін. Тромбектомія з використанням катетера великого діаметра проти катетерного тромболізату в управлінні пацієнтами з середньоризиковою тромбо емболією легеневих артерій: первинні результати рандомізованого контрольного дослідження PEERLESS. . 2025;151(5):260-273.