Fibromiyalji hastalarında, ağrıya dayanmak yerine hafif ve keyifli egzersizlerin daha iyi sonuçlar verdiği bulundu.
Fibromiyalji, yaygın ağrı, yorgunluk, uyku bozukluğu ve fiziksel hassasiyete aşırı duyarlılık ile karakterize kronik bir rahatsızlıktır. Bu durum genellikle kişinin günlük yaşamını ve işlevselliğini önemli ölçüde etkiler. Araştırma, “Scientific Reports” dergisinde yayınlanmıştır.
Araştırmanın başında, baş yazar Stéphanie Ranque-Garnier, “PsyoPost”a yaptığı açıklamada, “Bu hastalığı anlamakta gerçekten zorlandım. Genellikle ‘gerçek bir hastalık değil’ olarak kabul edilir çünkü hayatta kalma açısından tehlikeli değildir ve fibromiyaljili kişilerin ‘iyileşmeyeceği’ düşünülürdü. Bu bana çok paradoksal geldi” dedi.
2019 tarihli bir inceleme, farklı egzersiz türlerinin kombinasyonunun fibromiyalji hastalarına yardımcı olabileceğini göstermiştir. Ayrıca, 2020 tarihli bir çalışma, egzersizin neden ağrı kesici ve iyileşme sağlayıcı özelliklere sahip olduğunu açıklamaktadır.
Ancak, birçok fibromiyalji hastası, tipik egzersizlerin semptomları tetikleyebileceği için hareketsiz kalmaktadır. Standart egzersiz yönergeleri genellikle belirsizdir ve hastaların ne sıklıkta, ne kadar süreyle ve ne yoğunlukta hareket etmeleri gerektiği konusunda kafalarının karışmasına neden olabilir.
“Klinik pratiğimde, birçok fibromiyalji hastasının fiziksel olarak aktif hale gelmekte zorlandığını gördüm, hatta egzersizin faydalı olduğunu bilseler bile,” diye belirtti Ranque-Garnier. “Sadece ‘daha fazla egzersiz yapın’ demek yeterli değildi ve hatta bazı durumlarda karşıt bir etki yaratabiliyordu.”
Bu araştırmada, amaç, yapılandırılmış, denetimli ve iyi tolere edilen bir egzersiz programının sürdürülebilir rahatlama sağlayıp sağlamadığını ve ayrıca beyin mekanizmalarını anlamak için nörogörüntüleme kullanmaktı.
Araştırmaya, orta ila şiddetli fibromiyaljisi olan 79 yetişkin dahil edildi. Katılımcılar rastgele iki gruba ayrıldı: biri denetimli adaptasyonlu fiziksel aktivite programına ve standart tedaviye tabi tutuldu, diğeri ise sadece standart tedavi aldı. Her iki grup da toplamda 12 ay boyunca takip edildi.
Egzersiz müdahalesi 6 ay sürdü ve haftada üç kez yapılan iki saatlik seanslardan oluşuyordu. Bu seanslar, havuz ve karadaki aktivitelerin bir kombinasyonunu içeriyordu ve yoğunluk çok düşüktü. Egzersizler, her kişinin tolerans sınırlarına göre küçük parçalara ayrılmıştı.
“Aktivitenin sadece fiziksel kapasiteye ve semptomlara değil, aynı zamanda tercihlere de uygun olması gerekiyordu. Motivasyon, bir laboratuvar faresi gibi bisiklet sürmekten gelmez, özellikle de bisiklet sürmeyi sevmiyorsanız!” diye vurguladı Ranque-Garnier.
Araştırma ekibi, hastaların yaşam kalitesini, ağrı seviyelerini, uyku kalitesini ve yorgunluğunu ölçmek için anketler kullandı. Ayrıca, günlük adım sayısını takip etmek için pedometreler kullanıldı ve aerobik kondisyon testleri yapıldı. 33 hastanın beyin metabolizmasındaki değişiklikleri izlemek için pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları yapıldı.
Sonuçlar, egzersiz grubunda yaşam kalitesinin arttığını gösterdi. Altıncı ayda, egzersiz grubu, standart tedavi grubuna kıyasla standart bir fibromiyalji etki anketi üzerinde %14,5 daha iyi bir puan aldı. Egzersiz programındaki hastalar, ortalama ağrı seviyelerinde azalma, daha iyi uyku ve daha fazla esneklik bildirdi. Ayrıca, bireysel seanslardan sonra anında semptom rahatlaması yaşadıklarını belirttiler.
Bu anında etki dikkatlice izlendi. “Bir seansın uygun olup olmadığını anlamanın en basit yolu, hastanın seans öncesi ve sonrası kendi değerlendirmesiydi. Seans, hastayı başlangıçtaki durumundan daha iyi veya en azından aynı durumda bırakmalıdır” diye açıkladı Ranque-Garnier.
Egzersiz grubundaki hastalar, programa katıldıkları sürenin ardından günlük aktivitelerine ortalama 1619 adım ekledilerken, başlangıçta yaklaşık 4185 adım atıyorlardı. Standart tedavi grubunda ise günlük adımlarda hafif bir azalma gözlemlendi.
Bu fiziksel ve duygusal faydalar, hastaların maksimum aerobik kapasitelerinde iyileşme göstermelerine rağmen ortaya çıkmıştır. Bu durum, fibromiyaljili kişilerin gerçek sağlık faydaları elde etmek için yüksek yoğunluklu, yorucu egzersizlere ihtiyaç duymadığını gösteriyor.
“Temel mesaj, fiziksel aktivitenin fibromiyalji tedavisinde önemli bir yaklaşım olduğudur, ancak daha fazlası her zaman daha iyi değildir,” diye belirtti Ranque-Garnier. “Maksimum aerobik kapasitede büyük bir iyileşme görmediğimiz halde yaşam kalitesini ve fibromiyalji semptomlarını iyileştirdik.”
Aslında, performansa odaklanmak ters etki yaratabilir. “Kontrol grubundaki bazı hastalar fiziksel olarak daha aktif hale geldi, ancak semptomları kötüleşti ve egzersizi tamamen bıraktılar çünkü kendilerini çok zorlamışlardı,” diye belirtti. “Bazı hastaların ‘ağrı olmadan sonuç olmaz’ ilkesini uyguladığını düşünüyoruz.”
Bu durum, araştırma ekibine önemli bir farkındalık kazandırdı. “Fibromiyaljide, fiziksel olarak mümkün olan her aktivite terapötik olarak uygun olmayabilir,” diye ekledi Ranque-Garnier.
Beyin taramaları, egzersiz grubunda sağ serebellumda metabolizma artışı olduğunu gösterdi. Serebellum, hareketlerin koordinasyonunda rol oynayan ve aynı zamanda ağrı ve duyguyu düzenlemede de önemli bir yapı olan beynin arka kısmında bulunur. Bu metabolik artış, hastaların günlük adım sayılarındaki artışla doğrudan ilişkiliydi.
“Egzersiz programının ardından altı ay sonra sağ serebellumda görülen metabolizma artışı özellikle ilginçtir ve bilişsel, motor ve ağrı işleme süreçlerinde rol oynayan sinir ağlarındaki değişikliklerin olabileceği ihtimalini ortaya koymaktadır,” diye belirtti Ranque-Garnier.
Bu bulgular, sağlıklı yetişkinlerde doğal günlük aktivite seviyelerini değerlendiren ve daha önce “PsyoPost”ta yayınlanan bir çalışmayla uyumludur.
Sonuçlar ayrıca, fiziksel aktivitenin genel popülasyonda deneysel ağrı toleransını sağladığı ve daha önce “PsyoPost”ta yayınlanan bir başka çalışma ile de paraleldir.
Ayrıca, sonuçlar, yapılandırılmış egzersizin uyku kalitesini iyileştirdiği ve serebral beyin aktivitesini değiştirdiği ve daha önce “PsyoPost”ta yayınlanan bir çalışmayla da örtüşmektedir. Bu çalışma, insomnia olan yaşlı yetişkinlerde fonksiyonel beyin bağlantısını incelemiştir.
Ancak, tüm araştırmalarda olduğu gibi, dikkate alınması gereken bazı noktalar vardır. Bu çalışmaya dahil edilen hastalar, özel bir ağrı merkezinden alınmıştır ve terapötik eğitim çalışmalarına katılmışlardır. Bu durum, fibromiyaljisi olan ortalama kişiye göre daha motive ve yeni alışkanlıklar edinmeye istekli olabilecekleri anlamına gelir.
“Bu çalışmamız, her türlü egzersizin fibromiyaljiye iyi geleceği veya hastaların sadece ağrılarına dayanmaları gerektiği anlamına gelmemektedir,” diye uyardı Ranque-Garnier. Ayrıca, müdahalenin özel olarak kronik ağrı için eğitilmiş profesyoneller tarafından yakından denetlendiğini vurguladı.
Beyin görüntüleme bulguları, toplam katılımcı sayısının küçük bir alt grubunda elde edilmiştir. Araştırmacılar, bu mekanistik sonuçların daha büyük gruplarda doğrulanana kadar dikkatli bir şekilde yorumlanması gerektiğini belirtmektedir.
“Beyin görüntüleme bulgularının da nedensel kanıt olarak değil, sadece mekanik ipuçları olarak değerlendirilmesi gerekmektedir,” diye ekledi Ranque-Garnier. “Bu nedenle, fibromiyalji için tek bir beyin mekanizması veya evrensel bir egzersiz reçetesi belirlemiş olamayız.”
Kontrol grubunda spontan fiziksel aktivite tam olarak kontrol edilememiştir ve pedometre kullanımı katılımcıların davranışlarını etkileyebilmiştir.
Gelecekte, araştırmacılar kronik ağrıda uzun süreli remisyon sağlayabilecek öngörücü faktörleri belirlemeyi ummaktadırlar. Nihai amaç, hastaların kendi vücutlarına olan güvenlerini yeniden kazanmalarına ve günlük yaşamlarında daha aktif olmalarına yardımcı olmaktır.
“Remisyona ulaşan hastalardan duyduğum en güzel şeylerden biri: ‘Semptomlarıma pasif olarak katlanmak yerine, sahip olduğum kaynaklarla aktif hale geldim’ şeklindedir,” diye ekledi Ranque-Garnier.
KLİNİK OKUR YORUMLARI (1)