Onkolog uzmanları, relapslı/dirençli multipl miyelomda ciltacabtagene autoleucel (cilta-cel, Carvykti; Janssen) tedavisinin yaygınlaşmasıyla birlikte ortaya çıkan nadir ve geç dönemde görülebilen toksisitelerin yönetimi konusunda bir araya geldi.
Sara Scott, PharmD, BCOP, Emory Healthcare’da onkoloji klinik eczacılık uzmanı. Rebecca Gonzalez, PharmD, BCOP, FASTCT, Moffitt Kanser Merkezi’nde kemik iliği transplantasyonu ve hücresel tedavi konusunda klinik eczacı uzmanı. Emma Uchida, PharmD, MBA, BCOP, Kentucky Üniversitesi Markey Kanser Merkezi’nde hematoloji/kemik iliği transplantasyonu klinik eczacısı.
Ciltacabtagene autoleucel (cilta-cel, Carvykti; Janssen) tedavisinin, CARTITUDE-1 ve CARTITUDE-4 çalışmalarındaki başarıların ardından relapslı/dirençli multipl miyelomda daha geniş bir kullanım alanı bulmasıyla birlikte, beklenen sitokin salınım sendromu ve immün mediatör hücreler nedeniyle oluşan nörolojik toksisite (ICANS) belirtilerinin ötesinde, farklı ve geç dönemde ortaya çıkan nadir toksisiteler gözlemlenmektedir. Bu uzmanlar, bu komplikasyonlardan üçünü ayrıntılı olarak ele almaktadır: yaklaşık 3 hafta sonra başlayan kraniyal sinir palsileri (genellikle steroidlere yanıt veren), immün efektör hücrelerle ilişkili Parkinsonizm/nörotoksik tedaviye bağlı ortaya çıkan belirtiler (3 aya kadar gecikmeli, levodopa/karbidopaya kötü yanıt veren) ve immün efektör hücrelerle ilişkili enterokolit (1-3 aydan sonra başlayan, yüksek mortalite oranlarına sahip en ciddi komplikasyon). Uzmanlar, her bir toksisitenin risk faktörlerini – yükselmiş IL-6 seviyeleri, tümör yükü, mutlak lenfosit sayısı ve CAR-T hücrelerinin genişlemesi/devamlılığı – vurgulamaktadır.
Tartışma, kurum bazında uygulanan tedavi yaklaşımlarına odaklanmaktadır: kraniyal sinir palsileri için kortikosteroid dozajı ve intravenöz immün globulin kullanımı; Parkinsonizm için dopaminerjik ajanlardan steroidlere geçiş, intratekal kemoterapi, yüksek doz siklofosfamid ve düşük doz ruxolitinib kullanımı; enterokolit için ise steroidlerden GI biyolojik ilaçlara (infliksimab, vedolizumab), ruxolitinib ve siklosporine kadar kademeli bir yaklaşım benimsenmektedir. Ayrıca, ALC (mutlak lenfosit sayısı) bazlı izleme eşikleri ve profilaktik deksametazon stratejileri gibi erken risk sınıflandırması için kullanılan yöntemler de ele alınmaktadır. Uzmanlar, cilta-cel’in daha erken dönemlerde kullanılmasıyla ilgili (örneğin CARTITUDE-6) potansiyel değişiklikleri tartışarak, eczacının bu toksisite profilini erken tanıma, farklı disiplinlerle koordinasyon sağlama ve tedaviye erişim konularındaki rolünün önemini vurgulamaktadır.
İlaç güncellemeleri, tedavi kılavuzları ve eczacılık uygulamalarındaki gelişmelere ilişkin en son bilgilere ulaşmak için Pharmacy Times’a abone olunarak haftalık klinik bilgilerden haberdar olabilirsiniz.
Ücretsizdir, istediğiniz zaman aboneliğinizi iptal edebilirsiniz. Aboneliğe katılarak gizlilik politikamızı kabul etmiş sayılırsınız.
