CONCORD Sonrası Kronik Böbrek Hastalığında Depresyon Tedavisi: Dr. Susan Hedayati ile

Kronik böbrek hastalığında (KBH) herhangi bir antidepresan ya da konuşmalı terapinin kontrol grubuna üstün geldiğine dair kanıtlanmamış olması nedeniyle, klinikçiler yaklaşık her beş hastadan birinde görülen majör depresif bozukluğun (MDB) hangi koşullarda ve nasıl tedavi edileceğini değerlendirmek zorunda kalıyor.² En son negatif sonuçlu CONCORD denemesi, bupropion ve davranışsal aktivasyon terapisini (BAT) sınamış ve 16. haftada her iki müdahalenin de kontrol grubuna üstün olmadığını bulmuştur.¹

CONCORD’u yöneten ve Denver, Colorado’da düzenlenen Amerikan Nefroloji Derneği (ASN) Böbrek Haftası 2026’da sunan Stony Brook Üniversitesi Renaissance Tıp Fakültesi nefroloji profesörü ve araştırmalardan sorumlu yardımcı dekan Susan Hedayati, HCPLive‘e verdiği röportajda, daha güçlü kanıtlar gelene kadar klinikçilerin tedaviye nasıl yaklaşabileceğini anlatmış.

Neden Depresyon Tedavileri KBH’de Farklı Etki Gösterebilir

“Bu bana, genel nüfusta bu belirtilere yol açan patofizyolojik faktörlerin, KBH’li ya da diğer kronik hastalıkları olan kişilerdekilerle aynı olmayabileceğini düşündürüyor,” diyor Hedayati.

Grubunun daha önceki Kronik Böbrek Hastalığı Antidepresan Sertraline Denemesi (CAST), sertralinenin dializ almayan 201 KBH hastasında placebodan üstün olmadığını bulmuştu. Aynı zamanda sertralinenin daha fazla gastrointestinal yan etkiye yol açtığını ortaya koymuştu.³ CONCORD’da ise 8. haftada BAT’a ait erken bir avantaj sürmemiş ve bupropion, BAT’a göre daha fazla uykusuzluk ve kafa karışıklığı ile ilişkilendirilmişti.¹

Hedayati, bu desenin depresyonun ötesine geçtiğini söylüyor. Uykusuzluk ve yorgunluk dahil olmak üzere diğer KBH belirtileri için yapılan müdahale denemeleri genellikle negatif çıkmış veya kontrol kolu ya da klinik açıdan anlamlı bir fark eksik kalmıştır. Kalp yetmezliği, astım ve koroner arter hastalığında yapılan depresyon denemeleri de negatif sonuçlanmıştır.

Paylaşılan Karar Verme ve 4 ile 6 Haftalık Tedavi Denemesi

“Hastayla ortak karar verme yaklaşımı benimsememiz gerektiğini düşünüyorum ve tedavi denemek isterlerse, daha önce denediğimiz bu ilaçlardan birini—sertralin veya bupropion gibi—veya konuşma terapisini önermeliyiz,” dedi Hedayati. “Ancak aklda tutulması gereken şey, bunu kısa bir süre—örneğin 4 ila 6 hafta—denemek ve hastaya yanıt vermiyorsa sürdürmemek; çünkü bu yalnızca bir tedavi yükü olur.”

Konuşma teropsiyonları arasında bilişsel davranış terapisi veya daha kısa süreren, daha az seans gerektiren BAT yer alır. Hedayati, tanımlanmış bir deneme süresinin amacının, hastaları kendilerine fayda sağlamayan bir terapide tutmaktan kaçınmak olduğunu vurguladı.

Kronik Böbrek Hastalığı Hastalarında Sertralinin Düşük Dozla Başlatılması

“Hastayı tolere edebilme ve güvenlik açısından yeniden değerlendirin,” dedi Hedayati. “Ve yine, işe yaramıyorsa müdahaleyi durdurun.”

SSRI’lar için sertralinin günlük 50 mg ile başlatılıp kademeli olarak artırılması gerektiğini söyledi; bunu iki haftada bir dozun ikiye çıkarılması şeklinde özetledi ve maksimum 200 mg/güne kadar çıktı. Bu aralık, CAST’ta kullanılan esnek dozlamayı yansıtıyor; orada günlük 50 mg ile başlanıp tolerans ve yanıta göre maksimum 200 mg/güne kadar yükseltilmişti.³

Biyomarker’lar Kronik Böbrek Hastalığında Depresyon Tedavisinden Yanıt Verenleri Belirleyebilir

Hedayati, bir sonraki adımın, kronik böbrek hastalığında depresif belirtileri neyin yönlendirdiğini anlamak ve bir tahmin modelinin mevcut tedavilerden yanıt verme eğiliminde olan hasta alt gruplarını belirleyip belirleyemeyeceğini araştırmak olduğuna inanıyor. CONCORD’a eklenen bir NIH R01 desteğiyle ekibi, genomik profilleme, RNA dizileme ve proteomik kullanarak dolaşımdaki serum ve inflamatuar biomarker’ları inceliyor. Amaç, tedaviye hangi hastaların yanıt vereceği ve vermeyeceğini belirlemek.

Editör Notu: Hedayati, sanayi ile ilgili herhangi bir açıklama olmadığını bildiriyor.

1. Hedayati S, Zhang X, Tuttle KR, et al. CONCORD: depresyon için yeni terapilerin kronik böbrek hastalığı hastalarında randomize kontrollü denemesi. Abstract FR-OR110. Sunuldu: American Society of Nephrology Kidney Week 2026; 21-25 Ekim 2026; Denver, CO.
2. Palmer S, Vecchio M, Craig JC, et al. Kronik böbrek hastalığında depresyon yaygınlığı: gözlemsel çalışmaların sistematik derlemesi ve meta-analizi. Kidney Int. 2013;84(1):179-191.
3. Hedayati SS, Gregg LP, Carmody T, et al. Diyalize bağımlılığı olmayan kronik böbrek hastalığı hastalarında depresif belirtilere sertralin etkisi: CAST randomize klinik denemesi. JAMA. 2017;318(19):1876-1890. doi:10.1001/jama.2017.17131