‘da yayınlanan yakın tarihli bir çalışma, hamilelik sırasında daha yüksek vücut yağı düzeylerinin sistemik inflamasyondaki artışla ilişkili olduğuna dair kanıtlar sağlıyor ve bu da küçük çocuklarda daha fazla dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu belirtilerini öngörüyor. Bulgular, hamilelik sırasında annedeki inflamasyonu yönetmenin, erken çocuk nörogelişimini destekleyecek bir yol sunabileceğini düşündürmektedir.
Doğurganlık çağındaki kadınlar arasında aşırı kilo ve obezite oranlarının istikrarlı bir şekilde artması, artan vücut yağının fetal gelişimi nasıl etkilediğine dair soruları gündeme getiriyor. Önceki meta-analizler, hamilelik sırasında aşırı kilolu veya obez olan annelerden doğan çocukların, sağlıklı vücut kompozisyonuna sahip annelerin çocuklarına kıyasla, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) tanısı alma olasılığının yüzde 30 ila 60 oranında göreceli olarak arttığını göstermektedir.
Yaygın olarak vücut yağı olarak bilinen yağ dokusu, sitokinler adı verilen çeşitli bağışıklık moleküllerini aktif olarak üretir ve salgılar. Vücut yağ seviyeleri arttığında, bu kimyasal sinyal, aşırı yağ dokusunun miktarıyla orantılı, kalıcı, düşük dereceli sistemik inflamasyon durumunu tetikleme eğilimindedir.
Hamilelik sırasında, bu inflamatuar faktörler annenin kanında dolaşır ve gelişmekte olan fetüsün çevresini etkileyebilir. Yüksek sitokinler plasenta fonksiyonunu ve amniyotik sıvı kompozisyonunu değiştirebilir; bu da fetal beyin gelişimini nörogelişimsel koşullara yatkınlığı artıracak şekilde şekillendiren potansiyel bir biyolojik yola işaret eder. Hayvan modelleri, annedeki artan inflamasyonun yavrunun davranışını etkilediğine dair kanıtlar sağlıyor ancak bu spesifik olay zincirini araştıran insan çalışmaları nadir görülüyor.
Oregon Sağlık ve Bilim Üniversitesi’nde psikiyatri ve davranışsal sinir bilimi bölümlerinde profesör ve Doğum Öncesi Çevre ve Çocuk Sağlığı laboratuvarı‘nin yöneticisi Elinor Sullivan, bu erken etkileri keşfetme fırsatını gördü. Sullivan, “Beyin gelişiminin çocuk doğmadan önce başladığı fikri beni her zaman büyülemiştir” dedi. “Doğum öncesi ortamın yaşam boyu sağlığın şekillenmesinde kritik bir rol oynadığını biliyoruz, ancak annenin beslenmesi, metabolik sağlık, stres ve zihinsel sağlık gibi faktörlerin gelişmekte olan beyni nasıl etkilediğini hala nispeten az anlıyoruz.”
Araştırma, vücut yağının etkilerini diyet ve psikolojik stres gibi diğer yaygın doğum öncesi faktörlerden ayırmayı amaçladı. Sullivan, “Beni bu çalışmaya çeken şey, hamilelik sırasında çocukların gelişim yörüngelerini iyileştirebilecek değiştirilebilir faktörleri belirleme fırsatıydı” diye açıkladı. “Bu erken etkileri daha iyi anlayabilirsek, nörogelişimsel bozuklukların semptomları ortaya çıkmadan önce sağlıklı beyin gelişimini destekleyen müdahaleler tasarlama potansiyeline sahibiz.”
Araştırmacılar, gebelik iltihabının, annenin vücut yağını yeni yürümeye başlayan çocuklarda DEHB’nin erken belirtilerine bağlayan biyolojik bir köprü görevi görüp görmediğini belirlemeye çalıştı. Davranışın iki yaşında değerlendirilmesi, öz düzenleme zorluklarının ilk ortaya çıktığı ve destekleyici müdahalelere en açık olabileceği gelişimsel dönemi kapsar. Araştırmaya 297 hamile kadın ve onların 302 çocuğu katıldı; bu sayı birkaç kardeş çiftini de içeriyor. İkinci üç aylık dönemde, özellikle de hamileliğin 24 ila 26. haftaları arasında kadınlar, davranışsal anketleri tamamlamak ve biyolojik değerlendirmelerden geçmek için bir kliniği ziyaret etti.
Araştırma ekibi, yağın yağsız dokuya tam oranını belirlemek için özel bir kapalı oda içinde tüm vücut yoğunluğunu izleyen son derece hassas bir yöntem olan hava yer değiştirme pletismografisini kullanarak annenin vücut yağ yüzdesini ölçtü. Örnekteki ortalama vücut yağ yüzdesi, hamileliğe bağlı sıvı değişikliklerine göre ayarlandığında yüzde 34 oldu. Gestasyonel inflamasyonu değerlendirmek için yazarlar açlık kan örnekleri topladılar ve kapsamlı bir sitokin paneli için plazmayı analiz ederek sonuçları tek bir kapsamlı inflamasyon skoru halinde gruplandırdılar.
Diyetisyenler, sağlıklı beslenme endeksini hesaplamak için katılımcıların hafta içi iki gün ve hafta sonu bir günde yedikleri her şeyi belgeleyen üç habersiz diyet hatırlaması gerçekleştirdi. Ek olarak kadınlar depresyon, anksiyete ve algılanan stres semptomlarını ölçmek için çeşitli standart anketleri doldurdu. Çocuklar 24 aylık olduklarında anneler çocuklarının davranışlarıyla ilgili 99 ifadeyi puanladı; araştırmacılar özellikle dikkat eksikliği ve hiperaktivite ölçeğine odaklandı. Ortaya çıkan DEHB semptom ölçeğindeki ortalama puan, olası 10 puan üzerinden yaklaşık 3,1’di.
Analiz boyunca araştırmacılar çeşitli olası kafa karıştırıcı değişkenleri kontrol ettiler. Bunlar arasında aile geliri, anne eğitimi, annenin kendi DEHB belirtileri, doğum sonrası psikolojik sıkıntısı ve kaydedilmiş bir oyun seansı sırasındaki hassas bakım verme davranışlarına ilişkin gözlemci derecelendirmeleri yer alıyordu.
Verileri değerlendirirken yazarlar, ikinci trimesterde annenin vücut yağının daha yüksek seviyelerinin, annedeki inflamasyonun artmasıyla bağlantılı olduğunu bulmuşlardır. Diyet kalitesi ve psikolojik sıkıntı, vücut yağıyla birlikte değerlendirildiğinde gebelik inflamasyonu ile bir ilişki göstermedi. Maternal vücut yağının, yüksek inflamatuar belirteçlerin birincil etkeni olduğu ortaya çıktı.
Bu bulgu, hamilelik sırasında farklı sağlık davranışlarının nasıl etkileşime girdiğine ilişkin başlangıçtaki beklentilere ters düştü. Sullivan, PsyPost’a “Hamilelik sırasındaki obezite, beslenme ve stresin iltihapla ilişkili olacağını bekliyordum” dedi. “Bunun yerine anne yağlanmasının en güçlü ilişkiyi gösterdiğini bulduk.”
“Bu şaşırtıcıydı çünkü bu doğum öncesi faktörlerin hepsinin fetal gelişimi aynı şekilde etkilemeyebileceğini öne sürüyor ve ilgili benzersiz biyolojik yolakları daha iyi anlama ihtiyacını vurguluyor.” Gelecekteki çalışmaların, beslenme ve sıkıntı ölçümlerinin anne sağlığının inflamasyondan ayrı diğer yönlerini de kapsayıp kapsamadığını incelemesi gerektiğini ekledi.
Analiz daha sonra annenin vücut yağını çocuğun davranışına bağlayan tam yolu değerlendirdi. Veriler, annenin vücut yağının gebelik iltihabını arttırdığını ve bunun da iki yaşındaki çocuklarda daha yüksek DEHB semptom skorlarını öngördüğünü gösterdi. Aracılık modeli dolaylı bir etki gösterdi; vücut yağı, öncelikle annenin bağışıklık tepkisini artırarak yürümeye başlayan çocuğun davranışını etkiledi. Annenin vücut yağı ile çocuktaki DEHB belirtileri arasındaki doğrudan bağlantı, inflamasyonun hesaba katılmasının ardından istatistiksel olarak anlamlı değildi; bu da, bağışıklık tepkisinin bu ilişkiye aracılık ettiğini öne sürüyor.
Araştırmacılar, iltihaplanma yolundan bağımsız olarak, hamilelik sırasında annenin yaşadığı psikolojik sıkıntının, yürümeye başlayan çocuklarda daha fazla DEHB belirtilerini doğrudan öngördüğünü de buldu. Bu ilişki, annenin doğum sonrası sıkıntılarına ve gözlemlenen ebeveynlik davranışlarına uyum sağlandıktan sonra bile sabit kaldı. Bulgular, hamilelik sırasındaki zihinsel sağlığın, metabolik veya diyet faktörlerinden ayrı olarak, yavru davranışı üzerinde kendine özgü bir etki yarattığını vurgulamaktadır.
Ana sonuçları özetleyen Sullivan, bu değişkenleri bir arada izlemenin faydasına dikkat çekti. Sullivan, “Bu çalışma, hamilelik sırasındaki inflamasyonun, annenin metabolik sağlığını, dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğuyla ilişkili erken çocukluk davranışlarına bağlayan biyolojik bir yol olabileceğini öne sürüyor” dedi. “Daha da önemlisi, bu ilişkiler, aynı çalışmada nadiren eş zamanlı olarak incelenen, annenin diyeti ve hamilelik sırasındaki psikolojik stres dahil olmak üzere çeşitli temel faktörler hesaba katıldıktan sonra gözlemlendi.”
Davranış düzenlemesi iki yaşında oldukça şekillendirilebilir kaldığından, yürümeye başlayan çocuk DEHB belirtilerinin yüksek olması gelecekte klinik tanı konulacağını garanti etmez. Erken davranış belirteçleri, sabit bir gelişimsel yörüngeden ziyade, destek için potansiyel bir pencereyi temsil eder. Ek olarak, çalışma gözlemsel verilere dayanıyor, yani bulgular annenin vücut yağının veya iltihabının doğrudan çocuk davranışında değişikliklere neden olduğunu kanıtlayamıyor. Kontrollü deneyler olmadan, annenin vücut yağının veya iltihabının azaltılmasının doğrudan DEHB riskini azaltıp azaltmayacağı henüz doğrulanmadı.
Sullivan, ebeveynlerin bulguları çok daha büyük bir çocuk gelişimi resminin parçası olarak yorumlaması gerektiğini vurguladı. Sullivan, “Ebeveynlerin, annenin metabolik sağlığının, çocuklarının DEHB’ye sahip olup olmayacağını belirlediğini düşünmemeleri önemlidir” dedi. “DEHB, genetik ve çevresel etkilerin karmaşık bir kombinasyonu yoluyla gelişiyor ve bu duruma tek bir faktör neden olmuyor. Çalışmamız, hamilelik sırasındaki iltihaplanmanın bu yapbozun bir parçası olabileceğini öne sürüyor.”
Anne sağlığını değiştirilebilir bir faktör olarak görmenin cesaret verici bir mesaj sunduğunu belirtti. Sullivan, “Umudumuz, risk faktörlerini tanımlamanın ötesine geçerek çözümler geliştirmeye doğru ilerlemektir” dedi. “Hamilelik sırasında anne sağlığının hangi yönlerinin güvenli bir şekilde iyileştirilebileceğini ve sağlıklı beslenme, omega-3 yağ asitleri ve farkındalık gibi müdahalelerin iltihabı azaltıp sağlıklı beyin gelişimini destekleyip destekleyemeyeceğini belirlemek istiyoruz.”
Farklı bağışıklık moleküllerini tek bir inflamasyon skorunda gruplandırma yöntemi, bireysel sitokinler arasındaki biyolojik farklılıkları gizler. Toplam puana odaklanmak, belirli kimyasal yolların hamilelik sırasında diyet veya strese nasıl tepki verdiğini gizleyebilir. Ek olarak, katılımcı aileler ağırlıklı olarak Hispanik olmayan beyazlardan oluşuyordu ve sosyoekonomik açıdan avantajlıydı; ortalama hane geliri 100.000 ila 199.999 dolar arasındaydı. Daha az avantajlı veya daha çeşitli popülasyonlardaki çevresel stres etkenleri ve beslenme engelleri, vücut ağırlığı, sistemik inflamasyon ve çocuk nörogelişimi arasındaki ilişkileri değiştirebilir.
Bu biyolojik bulguların pratik desteğe dönüştürülmesi, bireysel davranışın ötesine bakan geniş bir yaklaşım gerektirecektir. Sullivan, “Bu çalışmadan çıkan önemli bir mesaj, anne sağlığını iyileştirmenin yalnızca bireysel kadınların sorumluluğu olmadığı; aynı zamanda destekleyici topluluklar ve kamu politikaları gerektirdiğidir” dedi. Antiinflamatuar bir diyet benimsemek veya omega-3 takviyeleri almak gibi bireysel stratejilerin, daha sağlıklı ortamlar yaratma çabalarıyla tamamlanması gerektiğini belirtti.
Kamu altyapısı ve erişilebilirlik hamilelik sırasında anne sağlığında önemli bir rol oynamaktadır. Sullivan, “Uygun fiyatlı, besleyici gıdalara erişimi iyileştiren, mahallelerde yürünebilirliği artıran, parklara ve dinlenme alanlarına erişimi genişleten ve aktif yaşam tarzlarını destekleyen politikalar, sağlıklı seçimleri herkes için daha erişilebilir hale getirebilir” dedi. “Sonuçta, anne ve çocuk sağlığının iyileştirilmesi, sağlıklı gebelikleri en başından itibaren destekleyen hem bireysel hem de toplum düzeyindeki yaklaşımları gerektirir.”
“Hamilelik sırasında annenin yağlanması ile yürümeye başlayan DEHB belirtileri arasındaki ilişkiye gebelik iltihabıaracılık eder” başlıklı çalışma, Hanna C. Gustafsson, Geoffrey A. Dunn, Jennifer M. Loftis, Sarah L. Karalunas, Joel T. Nigg ve Elinor L. Sullivan tarafından yazılmıştır.
