Menopozdan sonra sadece östrojen tedavisi, Alzheimer belirteçlerinin azalmasına neden oluyor

• Menopoz sırasında östrojen seviyeleri azalır ve bu da Alzheimer hastalığı riskini artırabilir.
• Uzmanlar, menopozal hormonal tedavi kullanımının Alzheimer hastalığı riskini nasıl etkilediğini anlamakla ilgileniyorlar.
• Retrospektif bir çalışma, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisinin Alzheimer hastalığı ve demansla ilgili sonuçlara karşı korunmaya yardımcı olabileceğini belirledi.

adet dönemlerinin yaşanmasının tamamen sona ermesidir vefelç gibi belirli sağlık sorunlarına ilişkinriskini artırabilir. Amerikan Nöroloji Akademisi’nin tıp dergisi‘de yayınlanan yeni bir araştırma, menopoz sırasında östrojen seviyelerinin düştüğünü ve bunun Alzheimer hastalığı riskinin artmasına yol açabileceğini belirtiyor.

Bu çalışma, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisinin daha iyi Alzheimer hastalığı ve demans sonuçlarıyla ilişkili olduğunu buldu.

Araştırmada, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi kullanan kadınların Alzheimer hastalığı patolojisinde artış gösterme olasılığı daha düşüktü, hafıza kaybı semptomları görülme olasılığı daha düşüktü ve demans tanısı alma şansı daha düşüktü.

Ancak, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisinin olası koruyucu etkisini tam olarak belirlemek için çok daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

Menopozal hormonal tedavinin demansı nasıl etkilediğine ilişkin veriler, birçok faktörün rol oynadığı karışıktır. Mevcut araştırma yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisine ve bunun Alzheimer hastalığı ve demansla nasıl ilişkili olduğuna odaklanmayı seçti.

AraştırmacılarUlusal Alzheimer Koordinasyon Merkezi(NACC) veAlzheimer Hastalığı Nörogörüntüleme Girişimi(ADNI).

Bu ilk veri setinden, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi kullanan 258 katılımcıdan ve kullanmayan 2.701 katılımcıdan elde edilen verileri incelediler. İkinci veri setinde, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi kullanan 110 katılımcı ve kullanmayan 1.948 katılımcı vardı.

Yalnızca östrojen içeren menopozal hormonal tedavinin bu tanımı, östrojenin topikal kullanımını içermiyordu. Araştırmacılar östrojen ve progestin kombinasyonlarını aldığını bildiren katılımcıları hariç tuttu. Katılımcıların çoğunluğu beyazdı ve ortalama yaş 71 ile 72 arasındaydı.

Araştırmacılar, bazı katılımcılar için beyin otopsilerinden elde edilen verilere bakabildi ve bu da onların amiloid birikintileri gibi Alzheimer hastalığı patolojisiyle ilgili çeşitli bileşenlere bakmalarına olanak tanıdı.

Otopsi verilerine dayanarak araştırmacılar, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi kullanan katılımcıların Alzheimer hastalığı patolojisi puanlarında yükselme şansının daha düşük olduğunu buldu.

Sadece östrojen içeren menopozal hormon tedavisi aynı zamanda, kan kaynağı eksikliği nedeniyle doku ölümü alanları olanolasılığının düşük olması gibi diğer beyin alanlarında da daha iyi sonuçlarla bağlantılıydı.

Araştırmacılar ayrıca, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi kullananlarda amiloid yükünün daha iyi olduğuna dair kanıtlar da buldu; bu da, kullanmayanlara kıyasla Alzheimer hastalığı patolojisinin daha iyi olduğunu gösteriyor.

NACC veri seti arasında araştırmacılar, yalnızca östrojen kullanan kullanıcıların klinik demans tanısı alma şansının daha düşük olduğunu ve klinik düşüş yaşama şansının daha düşük olduğunu buldu.

ADNI grubunda, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi, daha iyi anlık hafıza ve öğrenmeyle bağlantılıydı. ADNI grubundaki demans hastası olmayan katılımcıların alt grup analizi, yalnızca östrojen tedavisinin daha iyi sözel hafızayla bağlantılı olduğunu buldu.

Bu sonuçlara ek olarak, araştırmacılar alt gruplarda, örneğin yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisinin türüne dayalı olarak çeşitli araştırma analizleri de gerçekleştirdiler.

Araştırmacılar, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi kullanan APOEe4 taşıyıcısı olmayan kişilerin Alzheimer hastalığı nöropatolojisini yaşama şansının daha düşük olduğunu buldu.

Araştırmacılar bu sonucu APOE e4 taşıyıcılarında gözlemlemediler. APOEe4 geni Alzheimer hastalığı riskini artırabilir. Hem taşıyıcılarda hem de taşıyıcı olmayanlarda, yalnızca östrojen kullanımı daha az ciddi klinik teşhislerle ve daha iyi klinik demans derecelendirme küresel puanlarıyla bağlantılıydı.

Kullanılan östrojen türüne gelince bazı farklılıklar vardı. Örneğin, konjuge östrojen kullanıcıları (östrojen hormonlarının bir karışımını alan kişiler), Alzheimer hastalığı nöropatolojisinde artış yaşama olasılığının daha düşük olduğunu görürken, estradiol kullananların riski, östrojen kullanmayan kullanıcılarla benzerdi.

Son olarak, altmış yaşından önce yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisine başlamak, Alzheimer hastalığı nöropatolojisi açısından daha düşük bir riskle bağlantılıydı, ancak bu bağlantı istatistiksel bir anlamlılık düzeyine ulaşmadı.

Çalışma yazarıJennifer Bruno, Stanford Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri ve Davranış Bilimleri Öğretim Görevlisi PhD, çalışmanın bulgularıyla ilgili olarak şunları açıkladı:

“Otopside, yalnızca östrojen hormon tedavisi kullanan kadınların Alzheimer hastalığına özgü beyin değişikliklerini (amiloid plaklar, tau yumakları ve nöritik plaklar) gösterme ihtimalinin, hormon tedavisi kullanmayan kadınlara kıyasla %35 daha düşük olduğunu bulduk.”

“Bu otopsi bulguları, kadınlar hâlâ yaşarken toplanan kan ve omurilik sıvısı biyobelirteçleriyle destekleniyordu; bu da beyindeki amiloid birikiminin daha düşük seviyelere işaret ettiğini gösteriyordu” diye devam etti.

“Ayrıca, yalnızca östrojen hormon tedavisi alan kullanıcıların klinik demans tanısı alma olasılığı daha düşüktü ve hafıza testlerinde daha iyi performans gösterdiler. Daha da önemlisi, bu ilişkiler yaş, genetik, eğitim, ırk ve hipertansiyon gibi temel risk faktörlerini hesaba kattıktan sonra varlığını sürdürdü” diye ekledi.

Sınırlamalar söz konusu olduğunda, bu çalışmanın herhangi bir nedensellik kurmadığını belirtmek önemlidir. Yalnızca ilişkileri gösterir. İkincisi, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisi, cinsiyet ve yaş gibi konularda katılımcının raporlamasına güven duyulmaktadır.

Katılımcıların çoğunluğu beyazdı, bu da diğer gruplara genellenebilirliği sınırlıyordu. Sadece östrojen tedavisi şu anda yalnızca histerektomi geçirmiş kadınlar için uygun olduğundan genelleştirilebilirlik de sınırlıdır.

Katılımcıların ortalama yaşı, doktorların menopozdan önceki, perimenopoz dönemindeki kadınlara östrojen-progesteron tedavisi önerebildiği mevcut menopozal hormon tedavisi uygulamalarıyla da ilişkili değildir.

Karışıklık birden fazla faktörden kaynaklanabilir. Araştırmacılar, sonuçların “MHT [menopozal hormon tedavisi] grubunun önceden var olan sağlık durumunun iyileşmesi nedeniyle” kafa karıştırıcı olabileceğini belirtiyor.

Bu araştırma aynı zamanda yalnızca östrojen tedavisine odaklanmıştır, dolayısıyla diğer hormonların veya hormon kombinasyonlarının kullanımından söz edilemez. Yalnızca bir katılımcı alt grubu için otopsi verileri vardı ve farklı östrojen tedavisi türlerine bakmak gibi bazı alt grup analizleri de sınırlıydı.

Araştırmacılar, eksik ve seyrek veriler içeren, kullandıkları veri kümeleriyle sınırlıydı. Katılımcıların hormon tedavisine ne zaman başladıklarını tam olarak doğrulayamadılar. Yazarlar, sonuçların “yaşam boyu östrojen maruziyeti ile demans sonuçları arasındaki ilişkileri temsil edecek şekilde” genelleştirilemeyeceğini, çünkü yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisinin ne kadar süreyle kullanıldığına veya çalışmanın başlamasından önce kullanımına ilişkin verilerin bulunmadığını belirtiyor.

Ayrıca NACC veri setinde topikal östrojen kullanımına ilişkin veriler de eksikti. ADNI verilerindeki örneklem büyüklüğü de küçük olduğundan araştırmacılar bu gruptaki bulguların keşif amaçlı olduğunu belirtiyor. Diğer ikincil sonuçlar da araştırma amaçlıydı. Son olarak, finansman çeşitli kaynaklardan geldi.

Bu veriler, yalnızca östrojen içeren menopozal hormon tedavisinin olası bir koruyucu etkisini öne sürüyor, ancak büyük klinik değişiklikler meydana gelmeden önce daha fazla araştırmaya büyük ihtiyaç var.

Dung Trinh, MemorialCare Medical Group dahiliye uzmanı ve Irvine, Kaliforniya’daki Sağlıklı Beyin Kliniği Baş Tıbbi Görevlisi olan ve araştırmaya dahil olmayan MD şunları kaydetti:

“Bulgular, özellikle Alzheimer hastalığını veya demansı önlemek için menopozal hormon tedavisinin reçete edilmesini desteklemiyor çünkü randomize çalışmalar böyle bir fayda göstermedi. Bunun yerine, çalışma kadınların beyin sağlığına daha kişiselleştirilmiş, yaşam boyu bir yaklaşım benimsemenin önemini vurguluyor.”

“Menopoz yaşı, hormon tedavisinin türü ve zamanlaması, APOE durumu, vasküler risk ve menopozun erken mi yoksa cerrahi mi olduğu gibi faktörler, klinisyenlerin bilişsel riski daha iyi anlamalarına ve bakımı kişiselleştirmelerine yardımcı olabilir, ancak bu faktörlerin rutin Alzheimer önleme önerilerini değiştirmeden önce daha fazla kanıta ihtiyaç vardır” diye açıkladı Trinh.

Ayrıca, yalnızca östrojen tedavisinin olası koruyucu etkilerine rağmen, bu her zaman uygun olan bir şey değildir.

“Bulgularımız en çok 60 yaşına kadar histerektomi geçirmiş kadınlarla doğrudan ilgilidir (kabaca 3 kadından 1’i), çünkü yalnızca östrojen tedavisi yalnızca rahmi olmayan kadınlar için uygundur. Uterusu sağlam olan kadınlar için kombine östrojen artı progestin tedavisi standart yaklaşımdır” diye belirtti Bruno.

“Histerektomi geçirmiş kadın alt grubu için sonuçlarımız, yalnızca östrojen hormon tedavisinin Alzheimer ile ilişkili beyin değişiklikleriyle koruyucu bir ilişkiye sahip olabileceğini gösteriyor. Bu bulgular mevcut klinik önerileri değiştirmiyor, ancak önemli yeni bir kanıt dizisi ekliyor: otopsi yapılan beyinlerden alınan nöropatolojik veriler” diye ekledi.