Pnömokok enfeksiyonu geçirmiş kişilerde, ilk enfeksiyondan yıllar sonra bile tekrarlama riski önemli ölçüye kadar yüksek kalabiliyor. Bu durum, özellikle risk altındaki grupların aşılanması konusunda acil bir gereklilik olduğunu gösteriyor. Kanada’da yapılan yeni bir araştırmaya göre, pnömokok enfeksiyonu geçirmiş yetişkinlerin uzun süre boyunca bu hastalığın tekrarlaması riski altında olduğu ve mevcut aşılama oranlarının yetersiz kaldığı belirtiliyor.
Araştırma, Calgary ve Toronto-Peel bölgelerindeki 7006 yetişkini kapsıyor ve bu kişilerin 2004 ile 2022 yılları arasında pnömokok enfeksiyonu geçirmelerinin ardından takip edildiği görülüyor. Bu cohort içinde, 274 hasta (hastaların %3.9’u) tekrarlayan pnömokok enfeksiyonu (rIPD) geliştirdi ve bu hastalar toplamda 334 kez tekrarlayan enfeksiyon deneyimledi. İlk enfeksiyonun ardındanki yıl, rIPD insidansı en yüksek seviyede olup, 100.000 kişi başına 1468 vaka ile dikkat çekiyor. Bu oran, genel yetişkin popülasyonunda görülen 9.7 vakalık insidans oranına kıyasla oldukça yüksek bir artış gösteriyor (insidans oranı: 152; %95 güven aralığı: 124-185).
Risk zamanla azalmasına rağmen, 5 ila 17 yıl boyunca 100.000 kişi başına 149 vaka seviyesinde kalmaya devam ediyor ve bu da genel popülasyon oranının 15 katı büyüklüğünde bir risk anlamına geliyor (insidans oranı: 15; %95 güven aralığı: 11-20). Bu yüksek risk düzeyi, daha önce yapılan uluslararası araştırmalarla uyumlu bulunuyor.
Ayarlanmış analizlerde, tekrarlayan enfeksiyon riskini artıran en önemli faktörler arasında hematopoietik kök hücre transplantasyonu veya kan kanseri öyküsü (düzeltilmiş olasılık oranı: 5.17; %95 güven aralığı: 3.35-7.98) ve HIV enfeksiyonu (düzeltilmiş olasılık oranı: 4.47; %95 güven aralığı: 2.84-7.04) yer alıyor. Ayrıca, evsizlik (düzeltilmiş olasılık oranı: 1.87; %95 güven aralığı: 1.30-2.69) ve alkol bağımlılığı (düzeltilmiş olasılık oranı: 1.50; %95 güven aralığı: 1.07-2.11) de tekrarlama riskini artıran faktörler olarak belirlendi.
Buna karşın, 65 yaş ve üzeri hastaların tekrarlayan enfeksiyon riski daha düşük bulunurken (düzeltilmiş olasılık oranı: 0.55; %95 güven aralığı: 0.34-0.90), ilk enfeksiyonda serotip 3 (düzeltilmiş olasılık oranı: 0.33; %95 güven aralığı: 0.16-0.67) veya serotip 7F (düzeltilmiş olasılık oranı: 0.42; %95 güven aralığı: 0.21-0.87) ile enfekte olan hastaların tekrarlama riski daha düşük bulundu.
Araştırmada dikkat çekici bir bulgu olarak, ilk enfeksiyonla aynı serotipin neden olduğu tekrarlayan enfeksiyonların oranı zamanla azalırken, bu oranın 89 günden sonraki tekrarlamalarda sadece %6.3’e düştüğü görüldü.
İlk pnömokok enfeksiyonu sırasında, aşılanma öyküsü olan hastaların %88’inde aşılanma fırsatı bulunurken, bunların sadece %27.9’una aşı yapıldığı tespit edildi. İlk ve ikinci enfeksiyonlar arasındaki süreçte aşılanma durumu bilinen hastalardan ise, %72.9’unun aşı için uygun olduğu ancak bu hastaların sadece %22.2’sinin tekrarlama olmadan önce aşılandığı görüldü.
Ayrıca yapılan değerlendirmelerde, mevcut aşıların kapsadığı serotiplerden oluşan enfeksiyonların oranı da dikkate değer düzeyde bulunuyor. İlk tekrarlamalarda, vakaların %63.1’i 20-valent pnömokok konjuge aşısının (PCV20) kapsadığı serotiplere, %70.8’i ise 21-valent pnömokok konjuge aşısının (PCV21) kapsadığı serotipilere ve genel olarak vakaların %89.6’sının en az bir aşı ile kapsandığı tespit edildi.
Araştırmanın yazarları, mevcut Kanada kılavuzlarının, pnömokok enfeksiyonu öyküsünü tek başına bir aşılama endikasyonu olarak kabul etmediğini belirtiyorlar. ABD’de ise CDC’nin Aşılama Uygulama Komitesi, 50 yaş ve üzeri tüm yetişkinler ile risk faktörleri bulunan ancak aşılanmamış veya aşı durumu bilinmeyen kişiler için pnömokok konjuge aşısı (PCV15, PCV20 veya PCV21) tek dozunu önermektedir.
Risk altındaki birçok hastanın, özellikle evsizlik, alkol bağımlılığı veya bağışıklık sistemi sorunları olanların, rutin sağlık hizmetlerine erişimde ek engellerle karşılaştığı göz önüne alındığında, yazarlar, aşılamanın mümkünse ilk hastaneye yatış sırasında bile yapılması gerektiğini öneriyorlar. Bu bulgu, aynı Calgary merkezli araştırmacıların daha önce yayınladığı ve pnömokok enfeksiyonunda ölüm oranını etkileyen faktörlerin yaş olmadığı, komorbiditelerin ve hastalığın şiddetinin önemli rol oynadığı gösteren çalışmayla da örtüşüyor.
Eczacılar, hastanelerde, geçiş dönemlerinde ve ayakta tedavi hizmetlerinde çalışan eczacıların, aşılanmamış risk altındaki hastaları tespit etme ve aşılama konusunda önemli bir role sahip oldukları vurgulanıyor.
