Kimlere Kalp Damarı Kalsiyum Taraması Gerçekten Fayda Sağlar?

ABD’nin Northwestern Medicine kurumunun yürüttüğü yeni bir araştırma, kalp damarı kalsiyum taramasının daha dar bir hasta grubunda en büyük faydayı sağladığını ortaya koydu. 45 ila 79 yaş arası 6.000’den fazla yetişkinin 10 yıl boyunca izlendiği çalışmada, tarama genel popülasyon için Amerikan Kalp Derneği’nin temel kardiyovasküler risk hesaplayıcısı olan PREVENT’ten çok küçük bir iyileşme sağlarken, borderline veya orta risk kategorisindeki bireylerde risk tahminini belirgin biçimde netleştirdi. Bulgular, 26 Ağustos’ta JAMA dergisinde yayımlandı.

Kalp damarı kalsiyum taraması, kalbe kan sağlayan damarlarda biriken kalsiyum miktarını ölçen hızlı ve nispeten ucuz bir BT testi olarak son yıllarda giderek yaygınlaşan bir yöntem haline geldi. Test, damarlardaki kalsiyum birikimini tespit ederek gelecekteki kalp hastalığı riskini değerlendirmeye yardımcı oluyor. Araştırmacılar, bu taramanın herkes için gerekli olmadığını, aksine belirli bir risk profiline sahip hastalarda daha anlamlı bir katkı sağladığını vurguladı.

Risk Tahmini Nasıl Yapılıyor?

PREVENT, tansiyon, kolesterol, yaş ve cinsiyet gibi kolayca elde edilebilen sağlık bilgilerinden yola çıkarak bir kişinin önümüzdeki 10 veya 30 yıl içinde kardiyovasküler hastalık geliştirmesine dair olasılığını tahmin ediyor. Kalp damarı kalsiyum taraması ise farklı bir yaklaşım izliyor. BT testi, kalp damarlarının içindeki kalsiyum içeren plakları arıyor ve elde edilen kalsiyum skoru tespit edilebilir kalsifiye plak miktarını yansıtıyor. Genel olarak daha yüksek bir skor, gelecekteki kardiyovasküler hastalık riskiyle ilişkilendiriliyor.

Araştırmacılar, kalsiyum skorlarının PREVENT’in başlangıçta bir kişiyi borderline veya orta risk kategorisine yerleştirdiği durumlarda özellikle işe yaramaya başladığını belirledi. Bu hastalarda ek tarama, kardiyovasküler hastalığı geliştirmeye daha yatkın olanları ile daha az yatkın olanları arasında daha net bir ayrım sağladı.

Kalp damarı kalsiyum taramaları giderek daha geniş bir yelpazede ve daha düşük maliyetle kullanıma açılıyor. Bulgularımız, herkesin kalp krizi ve inme riskini tahmin amacıyla mutlaka bu taramadan faydalanmayacağını gösteriyor.

Dr. Nilay Shah, Northwestern University Feinberg Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü’nde tıp asistanı ve çalışmanın başyazarı

Shah, taramaların hastanın tedavisini değiştirmeyeceği durumlarda kullanımanın olası dezavantajlarına da dikkat çekti. Düşük riskli bireylerde kalsiyum taramasının rutin olarak kullanılması gereksiz radyasyon maruziyetine, testlere ve maliyetlere yol açarken, belirsiz klinik faydaları da beraberinde getirebileceğini söyledi. Yüksek riskli bireylerde ise tarama gereksiz testlere neden olabileceğini, çünkü bu kişilerin kalsiyum taraması ne gösterirse göstersin statin kullanmaya başlanması önerildiğini ekledi.

Tahminlerle Gerçek Sonuçlar Karşılaştırılıyor

Shah ve ekibi, kalsiyum taramalarının ne kadar ek bilgi sağladığını incelemek için Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis adlı çalışmaya katılan 45 ila 79 yaş arası 6.000’den fazla yetişkenden elde edilen verileri inceledi. Çalışmanın başında her katılımcıya hem kalsiyum skoru hem de önümüzdeki 10 yıl içinde kardiyovasküler bir olay yaşamalarına dair PREVENT tahmini verildi. Ardından araştırmacılar asıl olarak ne olduğuna bakmaya başladı.

On yıllık süreçte katılımcıların %6’sı kalp krizi veya inme yaşadı. Takım, kalsiyum skorlarını içeren tahminlerle yalnızca PREVENT’e dayalı tahminleri karşılaştırdığında genel iyileşmenin sınırlı kaldığını gördü. Modelin ayırt ediciliği, yani kardiyovasküler olay yaşayacakları ile yaşaymayacakları kişiler arasındaki ayrımı ne kadar etkili ölçtüğü, PREVENT kullanıldığında 0,73’ten kalsiyum skorları eklendiğinde 0,75’e kadar hafifçe yükseldi.

Yapı tablo değiştirdiğinde araştırmacılar, PREVENT skorlarıyla başlangıçta borderline veya orta risk kategorisine yerleştirilen bireylere odaklandığında. Bu grup için, yani 10 yıl içinde %3 ila %9 kalp hastalığı riski taşıyanda, kalsiyum skorunu eklemek gelecekteki kardiyovasküler olayları tahmin etmede daha anlamlı bir iyileşme sağladı.

Sınırda risk taşıyan hastalar için kalsiyum skorlarını bilmek, riskin aslında başlangıçta tahmin edilenin altında mı yoksa üstünde mi olduğunu belirlemeye yardımcı olabilir. Bu da tedavi kararlarının verilmesine yön verebilir.

Dr. Nilay Shah

Faydası En Yüksek Olan Hastalar Nasıl Bulunuyor?

ABD’de 30 ila 79 yaş arası yetişkinlerin yaklaşık %10’u kardiyovasküler hastalığa sahip ve bu hastalık ülkenin önde gelen ölüm nedenlerinden biri olmaya devam ediyor. Shah, yine de birçok kalp krizi, inme ve diğer kardiyovasküler olayın önlenebileceğini söyledi. Bir kişinin riskini doğru biçimde tespit etmek, doktorların statinler gibi kolesterolü düşüren ve kardiyovasküler riski azaltan önleyici tedavilerden kimin daha çok faydalanacağını belirlemesine yardımcı oluyor.

Shah, bulguların, mevcut araçların birinin kalp krizi veya inme riskini tahmin etmede nasıl en iyi biçimde kullanılabileceğini anlamamıza katkı sağladığını belirtti. Bu da statin kullanımıyla kalp hastalığını önlemeye en çok faydalanacak kişilere dair daha kesin bir rehberlik sunuyor. Shah, sonuçların aynı zamanda nispeten yeni PREVENT hesaplayıcısının klinik yararlılığını da desteklediğini ekledi. Kalsiyum taraması sonuçları olmadan bile PREVENT, kardiyovasküler riski tahmin etmede iyi bir performans sergiledi.

Hala Yanıt Bekleyen Sorular

Araştırmacılar, kalsiyum skorlarının belirli popülasyonlarda PREVENT tahminlerini ne kadar geliştirdiğini belirlemek için ek çalışmaların gerekli olduğunu söyledi. Shah, bunun arasında Güney Asyalı ve Filipinli yetişkinler gibi daha yüksek riskli grupların da yer aldığını belirtti. Araştırmacılar, bu çalışmada katılımcılar araştırma başladığında 45 ila 79 yaş arasıyken, bu nedenle daha genç bireylerde de daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu ekledi.

Çalışmanın başlığı “Predictive Utility of Coronary Artery Calcium Added to the PREVENT Atherosclerotic Cardiovascular Disease Equations” olarak geçiyor. Araştırmaya Amerikan Kalp Derneği’nin 24CDA1266732 numaralı hibe ve Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü’nün sözleşmeleriyle destek verildi. Çalışmanın diğer Northwestern yazarları arasında Xiaoning Huang, Lucia Petito, Norrina Allen, Dr. Philip Greenland ve Dr. Sadiya Khan yer alıyor.