IgG4 İlişkili Hastalıkta Malignite Riski: Çelişkili Kanıtların Yorumlanması

“Malignancy Risk in IgG4-RD: Interpreting Conflicting Evidence”, alanı ikiye bölen bir soruyu gündeme getiriyor.

Dr. Katz, tümör tartışmasının yoğun olmasının nedeni cevabın hâlâ bilinmemesi olduğunu açıklıyor. Birçok kohort çalışması daha yüksek tümör görülme sıklığı gösteriyor; yani hastaların çoğu, hastalığı olmayan insanlara göre daha sık kanser öyküsüne sahip. Daha belirsiz olan, hastalığın başlangıcından sonra hastaların daha yüksek riskle karşı karşıya olup olmadığı. Önceden geçirilmiş bir kanser hastalık yönetimini değiştirmez. Oysa gelecekteki risk, hastalar için büyük önem taşıyor.

Hastalığın başlangıcından sonraki risklere dair veriler tutarsız ve birçok çalışmada önemli sınırlamalar var. Tespit yanlılığı başlıca endişe kaynağı. Tanı sırasındaki kapsamlı görüntüleme, yıllarca belli kalmayıebilecek kanserleri ortaya çıkarabilir. Bazı çalışmalar var olan kanserlerle yeni ortaya çıkanları ayırmıyor. Daha yüksek insidans gösteren iddia temelli çalışmalar, hastalığın kendisiyle tedavi etkilerini kolayca ayıramaz. IgG4 ilişkili hastalıkta kullanılan siklofosfamid gibi bazı tedaviler kanser riskini artırdığı biliniyor.

Merkezi, tümör riskini hastalığın tanı anından değil, ilk klinik bulgularından itibaren inceledi. Güven verici biçimde, artmış bir risk bulmadı. Kendi çalışmalarının türünün en büyüğü olduğunu ancak tek merkezli olduğunu belirten Katz, tutarsız sonuçlar nedeniyle daha büyük boyutlu uzun süreli çalışmalar gerektiğini vurguluyor.

Kliniğinde görüntüleme yalnızca hastalık aktivitesini izlemek için kullanılıyor. Kanıtlar ek kanser takibini desteklemiyor. Rutin ve yaşına uygun kanser taramasını öneriyor. Pankreas görüntüleme, uygulamada istisna oluşturuyor. Otoimmün pankreatitin pankreas kanseri riskini artırabileceğine dair veriler var; ancak bulgular tutarsız. Kronik gastrointestinal iltihaplanma, yerel kanserle ilişkilendiriliyor ve bu da çoğu klinikçinin zaten yaptığı gibi pankreas görüntülemenin sürdürülmesini destekliyor.

Dr. Della Torre, çalışma sınırlamaları konusunda hemfikirdir. Geriye dönük kohort çalışması, tanıdan sonraki 3 yıl içinde malignantide hafif bir artış göstermiştir. Dikkat çeken bir nokta, ekibinin IgG4 ile ilgili hastalığın etkilediği bir organda kanserin ortaya çıktığını hiç görmemesidir. Tedavinin, aksi halde kanseri teşvik edebilecek lokal iltihabı baskılayabileceğini öne sürmektedir. Baskın bir tümör tipi gözlemlediği için hastalığa özgü kanser taraması yapmamaktadır.

“New International IgG4-RD Guidelines and the Road Ahead” başlıklı makalede panel, diziye yeni uluslararası yönergeler ve hastalar için en büyük farkı yaratabilecek konulara bakarak son verecektir.